腹股沟疝

概述

腹腔内的脏器向外突出于皮下 主要与腹壁薄弱、腹内压力增高等有关 腹股沟区出现可复性肿块，部分伴有疼痛 大多数患者经外科手术治疗后痊愈

疾病定义

医学上，当机体某个脏器离开原来的部位，通过薄弱的缺损或者孔隙，进入了另一个部位，统称为疝。腹腔内的脏器通过腹股沟区的缺损、破孔或薄弱区向外突出于皮下，形成肿块，叫做腹外疝，俗称“疝气”。

人体的腹股沟区，通俗来讲就是位于大腿根部三角形区域，其下界是腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝，就是发生在这个区域的腹外疝。

流行病学

成人腹股沟疝治疗指南显示，全球每年有超过2000万例腹股沟疝手术，60岁以上老年人患病率为1%~5%。

疾病类型

腹股沟疝有不同的分类标准

按疝发生的解剖部位

肿块突出腹腔的门户包括内环、股环等。

斜疝：指从内环进入腹股沟管的疝；直疝：从直疝三角凸起的疝；股疝：经股环进入股管的疝；马鞍疝：斜疝和直疝同时存在称之为马鞍疝；复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝；股血管周围疝：位于股血管前方或外侧的疝。

按疝内容物进入疝囊的情况

疝内容物指突出来的内脏，如小肠、大网膜等。

易复性疝：在站立或活动时肿块出现，平躺休息或用手推送后可返回腹腔；难复性疝：疝不能完全回纳，未发生嵌顿，疝内容物未发生器质性病理改变；嵌顿形疝：疝内容物在疝环处受压，可伴有疼痛、肠梗阻等症状，但无缺血坏死；绞窄性疝：可视为嵌顿疝并发症，疝内容物出现缺血坏死，导致肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等并发症，严重时可危及生命。

特殊类型疝

Richter疝（肠管壁疝）：突出的疝内容物仅仅是部分肠壁，而非整个肠管，患者一般不会出现肠梗阻症状；Littre疝（小肠憩室疝）：突出的疝内容物是小肠憩室，通常指Meckel憩室；滑疝：疝内容物为膀胱、乙状结肠或者回盲部；逆行性嵌顿疝：指的是突出的小肠严重扭曲，此时往往存在多处的肠坏死；阑尾嵌顿疝：此类型的疝内容物为阑尾，并发生了嵌顿。

根据疝是否进入阴囊

斜疝可经内环口进入阴囊，表现为腹股沟及阴囊肿块；直疝也可进入阴囊，但相对斜疝少见，大多表现为腹股沟肿块；股疝等不会入阴囊。

病因

腹股沟疝的病因并未完全清楚，主要与腹壁薄弱、腹腔内压力增高等有关。

基本病因

先天因素，如患者鞘状突未闭、腹股沟发育不良等；后天因素，如高龄、生长发育不良、营养代谢不良等某些疾病；其他因素，如下腹部手术史等。

诱发因素

长期吸烟、肥胖、便秘、妊娠、腹腔肿瘤、腹水等。

症状

腹股沟疝的典型症状就是腹股沟区有一个突出的可复性肿块。起初肿块较小，仅表现轻微的坠胀感，随着肿块越来越大，患者会出现疼痛症状。

典型症状

在此介绍几种常见类型腹股沟疝的表现。

易复性斜疝

腹股沟区有肿块，可伴有坠胀感，偶尔伴有局部胀痛或牵涉痛。

肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平躺休息或用手将肿块向腹腔内推送，肿块可消失。

难复性斜疝

患者会感到明显的胀痛，并且肿块不容易被完全回纳。

嵌顿性疝

肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛。如果嵌顿的内容物是大网膜，疼痛轻微。如果嵌顿的内容物是肠袢，表现为腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的症状。

绞窄性疝

如果嵌顿性疝不能及时缓解，就会发展为绞窄性疝。患者症状比较严重。很容易发生肠坏死、肠穿孔、感染性腹膜炎、脓毒症等情况，严重时可危及生命。

就医

如果腹股沟区存在肿块，并且时隐时现，基本可以确诊腹外疝。可借助超声、CT及磁共振成像（MRI）等辅助检查进一步确诊，其中超声检查应用最多。

就诊科室

普通外科、疝和腹壁外科

相关检查

医生通过对患者进行仔细的体格检查，大多情况下即可确诊。病程早期或肿块较小者，可能需要超声、CT、MRI等进一步检查。

鉴别诊断

当腹股沟区存在包块时，需要区别于以下疾病

淋巴结肿大、动脉瘤、动静脉瘘、脂肪瘤、异位睾丸、子宫圆韧带囊肿、精索或者睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张。

当腹股沟区伴有疼痛不适时，还需要区别于下列疾病

内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髋关节滑膜炎、辐射性腰痛、睾丸扭转、睾丸炎、附睾炎、输尿管结石、子宫内膜异位症等。

腹股沟斜疝和直疝需要区别

 斜疝直疝发病年龄多见于儿童及成年人仅见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部带蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少   发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会

以下是具体的疾病鉴别要点

鉴别疾病鉴别要点睾丸鞘膜积液鞘膜积液所呈现的肿块位于阴囊内，触诊可有明显的囊性感。
用透光试验检查肿块，鞘膜积液大多是透光的，而疝块是不透光的。
交通性鞘膜积液与疝不同，交通性鞘膜积液有以下特点：
患者站立活动时，肿块会缓慢的出现并增大，患者平卧休息时，肿块会逐渐缩小。
如果挤压肿块，体积也会逐渐缩小。
透光试验阳性。
精索鞘膜积液

与疝不同，精索鞘膜积液有以下特点：

位于腹股沟管内（大腿根部中点处），不会到达阴囊。
牵拉同侧睾丸，可以观察到肿块随之移动。
隐睾下降不全的睾丸可位于腹股沟区，称之为隐睾，容易被误诊为腹股沟疝。
隐睾肿块较小，挤压时可出现明显胀痛。
如果是患侧阴囊内的睾丸缺如，诊断更加明确。
急性肠梗阻肠管被嵌顿的疝，可伴发急性肠梗阻，表现为恶心、呕吐，腹痛等。此时应该兼顾腹外疝和肠梗阻两种疾病的综合治疗。 鉴别疾病 睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻

治疗

成人腹股沟疝只能通过外科手术治疗才能获得痊愈。目前手术方式有很多种，但不存在“最佳金标准”的手术方式，医生会根据每个患者的具体情况，选择最为适合的手术方案。

急性期治疗

如果出现急性、剧烈、持续的腹痛，应该考虑到嵌顿性疝、绞窄性疝的可能，应紧急就诊，必要时医生会安排急诊手术治疗。

一般治疗

除少数无明显症状的患者，腹股沟疝一般均需要接受手术治疗。

一岁以下婴幼儿可暂不手术，因其存在自己痊愈的可能。年老体弱或者不能耐受手术的患者，可以在医生指导下，进行保守治疗。

药物治疗

目前尚无明确报道有药物对腹股沟疝的治疗有效。

医生会根据患者情况，对于腹股沟疝伴发症状予以对症用药，在手术前后安排抗生素等用药。

手术治疗

手术治疗主要有传统的疝修补术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术三种。

传统的疝修补术

该术式是将疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁。

无张力疝修补术

平片无张力疝修补术（lichtenstein）疝环充填式无张力疝修补术巨大补片加强内囊手术无张力疝修补法（prolene hernia system ， PHS）Kugel疝修补法

腹腔镜疝修补术

经腹腔的腹膜前修补全腹膜外修补腹腔内补片修补单纯疝缝合法

预后

如果患者早期接受手术治疗，大部分可以治愈。很少一部分患者，手术后存在复发的可能，总体复发率1%~2%。如果嵌顿性疝或绞窄性疝未能及时治疗，可能会出现肠坏死、肠穿孔、感染性腹膜炎、脓毒症、休克甚至死亡等情况。

并发症

腹股沟疝手术并发症

手术部位的血清肿及血肿阴囊血清肿及血肿遗漏疝膀胱损伤精索及输精管损伤尿潴留切口疼痛切口感染

术后远期还能发生：

慢性疼痛精索和睾丸并发症（如缺血性睾丸炎、睾丸萎缩）迟发性补片感染补片移位腹外疝复发

日常

腹股沟疝患者需及时纠正引起腹内压增高的情况，例如慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难等；严格戒烟；避免重体力劳动，注意休息。

日常生活管理

控制体重健康饮食适度运动避免重体力劳动

日常病情监测

患者应注意腹股沟区是否出现肿块、肿块是否增大、是否存在胀痛感。如果存在上述情况，需要及时复诊。

如果出现急性、剧烈腹痛，提示可能出现了嵌顿性疝或者绞窄性疝，这种情况需要紧急就医。

预防

避免引起腹内压增高的情况，可起到一定的预防作用。但由于腹外疝的具体原因尚未明确，目前并没有更有针对性的预防。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华外科杂志,2018,56(7):495-498. [2] 赵玉沛等.外科学第三版.北京：人民卫生出版社[M].2015. [3] BalaRamanan，et al.Inguinal Hernia: Follow or Repair.Advances in Surgery[J].2014:1-11.

以上内容由陈杰教授参与编审

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