精神患者的体重管理

“你怎么复发了？又是没有按时服药的原因吧？”看到半年前痊愈出院的患者小杨再次出现在病房，护士长发出惋惜地询问。小杨半年前在武汉市心理医院儿少心理病区治疗，诊断“双相情感障碍”，在药物和心理治疗的综合干预下，小杨恢复的很快，症状也完全控制了，只是圆润了不少。出院时的小杨觉得这不是问题，信心满满地回到学校。但是重回学校的人际关系和学习压力使得她难以控制自己的食欲， 导致了体重的不断上涨，体形的变化又加剧了小杨的自卑，药物导致的代谢问题，又使得减肥不是一件容易的事情，逐渐形成了恶性循环。在这一系列的压力之下，小杨决定，停药减肥。停药两周，体重还没有控制下去，病情就波动了，再次入院的小杨十分沮丧，觉得自己的病总也治不好，治好了也是个大胖子，对于治疗不愿配合，对于未来也没有信心。

图片来源：人民日报健康号

其实小杨的例子在精神患者中十分常见。 许多精神疾病患者在治疗过程中都会遇到一个让人头疼的问题——体重增加。有研究表明，与普通人群相比，服用抗精神病药物患者发生超重和肥胖的患病率高2-3倍。同时，超重和肥胖会给病人带来不良主观体验，影响患者的外观形象，增加患者的心理负担，同时超重和肥胖也会并发多种躯体疾病，影响患者生活质量及身体健康。

再次回到病区的小杨在护士长的鼓励下，逐步消除了抵触心理，加入了病房的体重管理计划，控制症状的同时，减轻了体重，重拾了信心。现在就把这个体重管理计划分享给大家。

一、分析原因

1. 药物的影响 众所周知，很多精神科的药物可能引起体重的增加。虽然首发患者会优先选择对体重影响较小的药物，但是由于个体差异性，即使选用对体重影响小的药物，也有可能引起体重增加。因此已经产生了体重增加的患者应与医生共同决策，根据自身的特异性，选择可以控制症状，有不增加体重的药物。

2. 生活习惯的改变 生病后生活习惯的改变也是导致体重增加的重要原因之一。 患者服药以后，食欲增加，进食量增多，此外，患者生病后会对甜食、油炸食品、肉类等高热量食品更加偏爱，导致摄入热量过多。药物引起镇静的不良反应，很多患者每天要睡10个小时，甚至更长时间。有一些患者生病后不想做事情，不想动，总躺在床上，活动量明显减少。这些都可能导致体重增加。

二、制定计划

1. 饮食计划

根据患者的身高体重、标准体重，计算减重目标。小杨的身高1.55m，体重70kg，体重指数BMI=体重/身高2=29，属于肥胖。标准的BMI应该在19-24之间。因为初始体重较大，我们和小杨商议后决定小杨的初步目标BMI为24，目标体重为58kg，共需要减重12kg，健康减重每周约减重0.5——1kg，所以我们的减重计划需要12周的时间。根据小杨的年龄，基础代谢率，身体的围度，我们制定了适合小杨的健康食谱：

原则：三餐要定时，早餐好，午餐饱，晚餐少。

早餐可以选择高蛋白的食物，如一杯牛奶、一到两个鸡蛋、燕麦、面包或者是馒头。午餐要吃饱，正常饮食就可以，可以用鸡肉、鱼肉代替猪肉，晚餐可以适当地减少摄入量，可以用水果沙拉代替，比如黄瓜、西红柿、苹果等，尽量不在外面吃饭，睡前2小时尽可能不再进食。

四季饮食怎么吃？

春季：保证1500ml饮水，不要常吃炸鸡烧烤和饱和脂肪酸高刺激性强的食物，保证500g蔬菜和一个水果。夏季：吃含有苦味的食物，苦味物质可以起到抗氧化、抗感染甚至抗肿瘤的作用，如莴苣、生菜、芹菜、茴香、香菜、苦瓜、杏仁、桃仁、茶叶、薄荷叶等。秋季：一般人不需要贴秋膘！体重略轻的人应通过多吃肉，锻炼后及时吃东西，睡前加餐等方式改善。冬季：别以为天冷就能放开多吃，还是要有节制！体寒手脚冰凉的，主要是保证每天30分钟以上的有氧运动。保证每天一个鸡蛋和150g瘦肉补充蛋白质和铁。

要少：盐、油、胆固醇、反式脂肪酸、热量（糖）、精制主食、酒。

要多：水果蔬菜、深色蔬菜和豆类、谷物、奶、高蛋白、海产品、植物油、微量元素。

2. 运动计划 有效的有氧运动是控制体重增加的法宝，只有持续的有氧运动超过30分钟以上，体内的脂肪才会分解，每周持续5—7天，才能够达到减少体重的目的。小杨的初始体重比较大，所以可以选择中低强度的有氧运动，如快走、广播体操、集体舞等，每周可进行5次左右，每次持续时间为45分钟即可。随着体重的下降，逐渐增加运动强度，继续制造热量缺口，持续减重。

3. 治疗计划 根据患者体重增加的原因，调整原有的治疗计划。例如药物引起睡眠过多导致的体重增加，就换用镇静作用较小的药物；由于代谢异常导致的体重增加，就换用对代谢影响较小的药物。在保证疗效的同时，选择安全、副反应小的药物，邀请患者加入到治疗决策中来，共同决策，提高患者的依从性。

三、健康教育与心理调适

医护要注意对精神患者的健康教育，在治疗的开始阶段就注重体重的控制，通过健康教育，帮助患者正确的认识疾病、药物和体重的关系，提高依从性，降低停药率和复发率。

通过心理疏导和心理治疗，可以帮助患者减轻压力，改善认知，达到更快速更彻底的康复。减少因为心理压力和不健康作息导致的体重增加。

四、定期监测

定期监测体重是控制体重的重要环节。建议精神患者采取以下措施：

1. 每天测量并记录体重变化。

2. 分析体重变化的原因，及时调整饮食和运动计划。如果发现体重异常增加或减少，及时向医生寻求帮助。

五、长期管理

小杨在减重到64kg的时候症状缓解出院了，但她的体重管理还是要继续下去。体重管理不是一蹴而就，而是一个长期的过程。如果在进行体重管理的过程中遇到困难或挑战，不要犹豫向医生或专业人士寻求帮助。他们可以提供个性化的建议和支持，帮助你更好地控制体重。此外，与家人和朋友分享你的努力和成就，他们可以提供鼓励和支持，帮助你保持积极的心态。

对于精神患者来说，预防复发是非常重要的。通过控制体重和管理其他生活方式因素（如健康饮食和适当运动），可以降低复发风险。同时，定期与医生进行沟通，遵循医生的建议和治疗计划，也有助于预防复发。

作者：武汉市精神卫生中心（武汉市心理医院）儿少心理病区：杨黎锋、刘敏、王静

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