结直肠息肉内镜下黏膜切除术（EMR）与圈套高频电凝电切术的疗效及并发症发生率研究

季利民，司大敏

（淮安市一院医疗集团瑞济医院，江苏 淮安 223299）

0 引言

结直肠息肉是在结直肠部位表面出现的多种病变（增生、腺瘤、肠黏膜肥大等）的统称，该病的发病率约为1%。结直肠息肉的病灶个数并不固定，可能是单个也可能是多个，该病具有遗传性，受到多种因素的共同作用，该病有一定的癌变概率。该病的发生和发展受到不良生活和饮食习惯、慢性炎性反应等因素的直接影响，发病后患者会出现多种不良症状（腹部疼痛、大便改变性状、便血等），但是该病在早期这些症状并不明显，随着病情的不断恶化，息肉数量和体积达到一个临界状态并出现较为严重的腹痛、便血等症状的时候，有很大的概率转变为肿瘤。因此，结直肠息肉患者在尽早将息肉切除对预防癌变具有重大的意义。临床研究证实[1]，结直肠息肉患者5年内复发率高达40%以上，因此，临床中迫切需要探寻一种复发率低、并发症少、能将息肉彻底切除的一种治疗结直肠息肉的手术方式。本研究分析了EMR与圈套高频电凝电切术的疗效，阐述如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准以双盲法随机抽取并均分242例自愿参与、资料齐全并签署知情文件、经肠镜及病理检查确诊的结直肠息肉患者（2019年3月至2022年3月），将有其他手术史、合并其他严重器质性疾病、精神和意识障碍、不能使用语言交流等患者排除，对照组平均年龄、体重、息肉大小、男女比例分别为（46.52±3.27）岁、（58.32±4.26）Kg、（1.42±0.46）cm、（17:14）和观察组的（46.13±3.21）岁、（58.84±4.34）Kg、（1.46±0.47）cm、（18:13）对比无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 手术前的准备工作

（1）医护人员协助患者完成常规检查（凝血功能、血常规、心电图、血液生化等）；（2）告知患者术前2d的饮食注意事项，嘱其以无渣食物为主、不能食用蔬菜水果等；（3）叮嘱患者手术前一晚只能食用牛奶，晚6点后不能饮食，晚9点后分次服用泻药，手术当日早上服用一次泻药，将肠道准备工作做好，从而保证手术中有较为清晰的视野；（4）如果患者有便秘症状，在手术前2d给予患者缓泻剂，对饮食时间严格控制。

1.2.2 手术操作

（1）对照组：圈套高频电凝电切术，利用肠镜了息肉的基本信息（所处位置、大小、形态等），以检查结果为基础结合患者的年龄、身体素质等制定适合的手术方案，选择切除息肉的位置一般为息肉基底稍上方，使用圈套器钢丝贴紧黏膜层，充分突出息肉，将圈套器收紧，电凝、电切，将病灶彻底切除。

（2）观察组：EMR，利用奥林巴斯结肠镜确定息肉的基本信息（位置、形态等），向病变底部黏膜下层注射高渗盐水+美兰+肾上腺素盐水，抬起病灶，病灶基底部套圈高频圈套器，将病变黏膜完整切除，钛夹用于较大创面，回收标本并送检。如果息肉过大，可以分次彻底切除。手术中要注意可能出现的并发症（出血、穿孔等），如果切除息肉部位出血，要立即对症处理。

1.2.3 术后干预

叮嘱患者术后卧床充分休息，对患者恢复情况（腹痛、排气、排便等情况）仔细观察记录。遵医嘱给予患者抗炎处理，对患者生命体征指标变化情况密切监测，如果患者有不良症状（腹痛剧烈、便血、高热等）需要立即协助医生对症处理。叮嘱患者术后1d不能饮食，术后3d内可以食用牛奶、面条等流质、半流质食物，可使用一定数量的鸡蛋、鱼肉等，如果患者没有出现任何不良反应，可以在术后5d正常饮食，叮嘱患者戒烟酒，不能使用具有刺激性的食物，不能服用促肠蠕动药物。术后半月内不能进行剧烈运动、重体力劳动。术后3月要遵医嘱定期回院复查。

1.3 指标观察

对比指标[2]：（1）治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。显效：并发症发生率=发生例数/总例数×100%。（2）SF-36量表评价患者日常生活质量，每项100分，分数和生活质量成正比。（3）临床指标。（4）切除息肉情况、复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比治疗有效率和并发症发生率

观察组治疗有效率和并发症发生率优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比治疗有效率和并发症发生率（n,%）

2.2 比较生活质量评分

术前两组生活质量评分对比（P＞0.05），术后观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比生活质量评分（n=121， ，分）

表2 对比生活质量评分（n=121， ，分）

指标 时间 观察组 对照组 t值 P值躯体功能术前 65.26±4.37 65.11±4.32 0.268 0.788术后 84.79±5.23 75.37±3.22 16.871 0.000社会功能情绪功能活力生理功能心理功能术前 62.38±4.51 62.56±4.67 0.304 0.760术后 83.94±5.62 71.92±3.34 20.224 0.000术前 64.82±4.42 64.35±4.36 0.832 0.405术后 82.67±4.95 71.82±4.31 18.184 0.000术前 65.26±4.31 65.82±4.45 0.994 0.321术后 83.54±4.29 72.25±4.33 20.374 0.000术前 64.84±4.68 64.35±4.25 0.852 0.394术后 83.95±5.22 72.28±4.29 18.999 0.000术前 65.81±4.59 65.28±4.31 0.925 0.355术后 84.26±5.37 73.22±4.94 16.643 0.000精神状态术前 64.58±4.62 64.31±4.23 0.474 0.635术后 83.25±5.14 71.66±4.32 18.987 0.000

2.3 对比临床指标

观察组临床指标优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 对比临床指标（ ）

表3 对比临床指标（ ）

分组 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 肠功能恢复时间（h） 住院时间（d）观察组 121 85.26±16.51 33.42±8.53 16.53±4.75 4.63±1.15对照组 121 105.53±16.37 46.64±8.43 25.63±4.57 6.56±1.23 t 9.590 12.125 15.186 12.607 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 对比切除息肉情况、复发率

观察组治疗有效率和并发症发生率优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 对比治疗有效率和并发症发生率（n,%）

3 讨论

结直肠癌是位居第三的恶性肿瘤，死亡率极高，而该病的一个主要诱因就是结直肠息肉，其是结直肠癌癌前病变。随着近些年来人们健康意识的提升，人们越来越关注胃肠道疾病特别是肿瘤，我国大力推行大肠癌筛查政策，再加上胃肠镜技术、内镜切除技术在不断发展的科学技术的推动下不断完善，提高了临床结直肠息肉的检出率[3]。随着内镜技术的不断完善，越来越多的癌前病变、早期胃肠道癌症患者选择使用非外科手术进行治疗。为了降低结直肠癌息肉患者癌变率、降低结直肠癌发生率，需要在早期将消化道病变检测出来并及时将病灶彻底切除，目前临床中使用频率较高的两种手术类型是圈套高频电凝电切术和EMR[4]。

圈套高频电凝电切术具有广阔的应用空间，具有操作简单、安全性高、疗效好、患者痛苦感轻等优点，不管是何种类型的结直肠息肉患者使用都能取得较为理想的疗效，特别是如果患者息肉较大或带蒂息肉使用圈套高频电凝电切术都能取得良好的效果，是目前临床中治疗胃肠道疾病使用范围广泛、技术成熟的一种手术方式[5]。圈套高频电凝电切术不仅操作简单，还能获得良好的即刻效果，手术医生能自主确定息肉组织切除的大小、不会严重破坏息肉组织，便于回收，和其他切除结直肠息肉手术相比在治疗息肉较大患者（息肉直径高于2cm）能获得更好的效果。圈套高频电凝电切术在切除结直肠息肉组织的时候使用的高频电刀，能促使小血管收缩，具有良好的止血效果。但是圈套高频电凝电切术对于广基息肉（直径＞20mm）、绒毛状腺瘤（易癌变）患者来说不适合使用。圈套高频电凝电切术不能将结直肠息肉（呈丛簇状生长）彻底切除，同时也不适合用于广基及粗蒂息肉。另外圈套高频电凝电切术具有一些缺陷如手术医生不容易控制切除息肉病变的深度，而如果在手术操作中操作失误导致切除深度过深，极易出现出血问题，另外如果没有控制好电凝力度，会导致深层组织受到损伤，脱落结痂后极易出现溃疡症状，导致患者有一定的概率出现迟发性出血[6]。

EMR近些年来由于自身具有诸多优点（社会成本低、治疗时间短、技术易于把握、安全性高等）发展迅速，目前临床中越来越广泛的用于治疗消化道疾病。该手术比较适合用于宽基息肉患者，EMR弥补了常规手术摘取送去病理检验的黏膜组织标本小，不能对多数结直肠息肉患者进行明确诊断的缺陷，已经成为了目前临床对癌前病变、早期癌患者诊疗的首选方式，该手术方式的优点是不需要穿孔、损伤肌层组织程度小、能用于切除结直肠所有部位的病变组织、能将小扁平病灶一次性摘除、导致患者出血的概率低、缝合的时候使用钛夹能有效预防出血、电凝对机体只造成轻微的损伤、能完整回收病变组织供病理检验等[7]。该手术的缺点有更加适合用于切除直径低于20mm的结直肠息肉、如果病灶组织较大切除需要分次、具有较高的局部复发率、操作具有较大的难度、需要使用特殊器材（注射液、高频电发射器等）。注射溶液的主要目的是适当分离息肉组织和黏膜，因此一般情况下使用单点注射法对直径较小的结直肠息肉注射溶液，如果在不穿孔情况下针对直径较大结直肠息肉采用多部位注射的方式。使用高频电发射器的时候要特别注意不能将切口凝固烧灼[8]。EMR等内镜微创摘除术和传统手术方式相比对机体造成的创伤小、治疗效果良好、应激反应轻微、术后恢复时间短、并发症少。

本文中观察组治疗有效率、并发症发生率、生活质量评分、临床指标、切除息肉情况、复发率均优于对照组（P＜0.05），充分说明EMR对于治疗结直肠息肉的良好效果。主要是因为EMR具有诸多优点如简单操作、镜身更加稳定等，临床使用的范围较广泛，在手术中镜面不会滑动，能有效避免由于手术操作失误而导致损伤周围组织，而且在手术中向息肉基底部注射一定数量的液体，能将息肉更好的抬举起来，能将息肉更加彻底的切除，大大降低了肠壁出现穿孔的可能性[9]。在进行电切操作的过程中，通过调节探头频率，能起到止血的效果。EMR是在内镜辅助下进行手术操作，能将无蒂隆起性病变和陷性肿瘤病变有效切除，能将黏膜和肌层完全分离出来，在电切治疗过程中能将切割电流局限于对黏膜下层发挥作用，能在一定程度上避免损伤肌层和相关组织，具有更高的安全性、有效性、能完整地切除病变部位、基本不会出现并发症，不管是社会效益还是经济效益均很高[10]。

综上所述，结直肠息肉患者使用EMR治疗，有效性和安全性均很高，患者在术后能在短时间内恢复，具有较高的临床应用价值。

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