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北京市6~8岁儿童心血管健康的性别差异

来源：泰然健康网时间：2025年09月02日 16:04

心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)是全球面临的重大公共卫生问题[1]。据估计，中国心血管疾病现患人数已达3.3亿，居城乡居民死因构成比首位[2]。心血管疾病早期预防效益显著[3-4]，从儿童时期通过改善生活方式、监测身体指标等手段评估并保持心血管健康(cardiovascular health，CVH)会带来长期收益[5]。美国心脏协会[6](American Heart Association，AHA)在已有“生命简单七法则(Life's Simple 7, LS 7)”的基础上，新增了睡眠指标，修订了饮食、尼古丁暴露、血脂和血糖的评价标准，将其优化为“生命八要素(Life's Essential 8，LE 8)”，实现了对CVH更全面、更精细的评价及量化评估。研究表明，LE 8指标与心血管疾病的发生发展密切相关[7-9]，是评估CVH的有效工具[10]。本研究依托北京儿童生长与健康队列，通过在北京市6~8岁儿童中应用LE 8指标评估其CVH水平，并探索性别差异，为儿童CVH相关生活方式的早期干预提供依据。

1. 对象与方法

1.1 对象

为2018年参与北京儿童生长与健康队列(Beijing Child Growth and Health Cohort，PROC)的1 914名来自北京市顺义区6所公立非寄宿制小学的一年级学生。其中男童956名，女童958名，年龄6~8岁，平均年龄(6.6±0.3)岁。该队列的注册号为ChiCTR2100044027。所有参与队列的儿童及家长均签署了书面知情同意书，研究通过了首都医科大学医学伦理委员会的审查(批号：2018SY82)。

1.2 方法1.2.1 体格检查

(1) 身高、体重：使用机械式身高坐高计测量身高，连续2次测量取平均值，精确至0.1 cm。使用人体成分分析仪(H-key 350)测量体重，测量值精确至0.1 kg。根据体质量指数(body mass index，BMI)计算公式体重(kg)/[身高(m)]2计算BMI(kg/m2)，并依据美国疾病控制与预防中心2000年发布的儿童生长曲线，计算性别年龄别BMI Z评分[11]。(2)收缩压和舒张压：使用医用电子血压计(欧姆龙HBP 1300，中国大连)测量，以mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为单位。儿童至少安静休息5 min后，选择适合其上臂围的袖带测量血压，共测量3次，每次间隔2 min，取后2次平均值作为血压值。根据2017年美国儿科学会《儿童青少年高血压筛查和管理的临床实践指南》计算血压的百分位数[12]。

BMI在“P5~＜P85、P85~<P95、P95~<(P95×120%)、P95×120%~<(P95×140%)、≥P95×140%”得分依次为“100，70，30，15，0分”；“血压＜P90、P90~＜P95、P95~<(P95+12 mmHg)、≥(P95+12 mmHg)、收缩压≥(P95+30 mmHg)和/或舒张压≥(P95+20 mmHg)”则血压评分依次为“100，75，50，25，0分”[13]。

1.2.2 实验室检测

研究对象空腹12 h后，由专业的护士采集静脉血，完成后立即送检。使用全自动生化分析仪(贝克曼库尔特AU 5800，日本静冈)检测样本中的总胆固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)和空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)，以mg/dL为单位。计算TC与HDL-C的差值作为非高密度脂蛋白胆固醇，结果保留整数，用以评价血脂。非高密度脂蛋白胆固醇“＜100，100~119，120~144，145~189，≥190 mg/dL”，则血脂评分依次为“100，60，40，20，0分”；“FBG＜100，100~125 mg/dL”则血糖评分分别为“100，60分”[6]。

1.2.3 问卷调查

调查问卷通过问卷星平台线上发布，由家长与儿童共同完成。(1)饮食情况：使用儿童和青少年地中海膳食指数(Mediterranean Dietary Quality Index in children and adolescents，KIDMED)计算地中海膳食评分，评价儿童饮食。共有16个条目，其中12个加分条目每项分值为1分，4个减分条目每项分值为-1分，最高总分为12分。本研究中该问卷的Cronbach α系数为0.62，结构效度为0.70。“地中海膳食评分为“11~12，9~10，6~8，3~5，0~2分”则膳食得分依次为“100，80，50，25，0分”。(2)体力活动：基于儿童休闲活动研究调查中文版(Children's Leisure Activities Study Survey-Chinese Version，CLASS-C)，对儿童1周内16项室内和室外超过15 min的体力活动进行调查。体力活动分为中等和高强度，包括步行、慢跑、骑自行车、跑步机、跳绳、游泳、健身课和跳舞，计算1周内中高强度体力活动的总时间。每周中高强度体力活动时间为“≥420，360~419，300~359，240~299，120~239，1~119，0 min”，则体力活动得分依次为“100，90，80，60，40，20，0分”。(3)尼古丁暴露：基于2021年第2版全球学校学生健康调查核心拓展问题(Global School-Based Student Health Survey Core-expanded Questions 2021 Version 2)，由父母儿童共同选填儿童是否接触二手烟，判断儿童是否存在尼古丁暴露，于2021年6月进行补充调查。儿童存在二手烟暴露判为100，不存在则判为80分。(4)睡眠习惯：采用儿童睡眠习惯问卷(Children's Sleep Habits Questionnaire，CSHQ)调查儿童睡眠情况。根据其中询问平时和周末睡眠时间的2个题目计算每日平均睡眠时长，每日平均睡眠时长=[(工作日睡眠时间×5)+(周末睡眠时间×2)]/7。睡眠时间为“9~12，>12~ < 13，>8~ < 9，>7~8或≥13，>6~7，≤6 h/d”则睡眠得分依次为“100，90，70，40，20，0分”。本研究中该问卷的Cronbach α系数为0.72。

将以上4项健康行为(饮食、体力活动、尼古丁暴露、睡眠)得分的未加权均数作为健康行为评分，4项健康因素(BMI、非高密度脂蛋白胆固醇、血糖和血压)得分的未加权均数作为健康因素评分，8项指标得分的未加权均数作为总体CVH评分，范围均为0~100分(均保留整数)。总体CVH评分将80~100分判定为较高，50~79分为中等，0~49分为较低，健康行为和健康因素均据此分级。

1.3 质量控制

现场开始前，制定详细周密的现场调查计划，依据计划及各项目操作规范对调查员统一培训。测量仪器在调查开始前参照使用说明校正，血液样本采集由专业护士进行，采集、检测所用各类耗材、试剂均为同一批次。现场收集到的数据均双录入核查后整理留存。问卷制作时设置内部逻辑并详细解释或举例说明，并留有答疑电话，通过后台及时核查问卷完成情况，以保证数据收集的真实性、准确性与完整性。

1.4 统计学方法

分别使用EpiData 3.1软件、SAS 9.4软件录入核查、整理分析数据。计量资料用中位数和四分位数间距表示，计数资料采用百分数表示。采用χ2检验比较不同CVH等级儿童的性别差异；采用Wilcoxon秩和检验比较男、女童之间的评分差异。依据缺失数据的百分比，采用多重插补的方法对数据进行插补。双侧检验水准α=0.05。

2. 结果

2.1 北京市6~8岁儿童心血管健康与健康行为、健康因素等级

1 914名调查对象中，中等CVH比例最高，为63.5%(1 216名)；其次是较高CVH组，占35.7%(683名)；较低CVH人数最少，占0.8%(15名)。健康行为等级与CVH等级分布相似，较高、中等、较低分别占比25.9%(496名)，67.5%(1 292名)，6.6%(126名)。健康因素则不同，较高人数最多，为1 265名(66.1%)；其次是中等(32.2%，616名)，最后是较低(1.7%，33名)。不同健康因素等级构成性别间差异有统计学意义(P＜0.01)，CVH等级和健康行为等级构成性别间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。见表 1。

表 1 北京市6~8岁男女童心血管健康与健康行为、健康因素等级构成比较

Table 1. Comparison of CVH and health behavior, health factors levels among boys and girls aged 6-8 years in Beijing

性别人数 CVH等级健康行为评分健康因素评分较高中等较低较高中等较低较高中等较低男 956 327(34.2) 620(64.9) 9(0.9) 250(26.1) 644(67.4) 62(6.5) 584(61.1) 344(36.0) 28(2.9) 女 958 356(37.2) 596(62.2) 6(0.6) 246(25.7) 648(67.6) 64(6.7) 681(71.1) 272(28.4) 5(0.5) χ2值 2.30 0.07 31.88 P值 0.32 0.96 ＜0.01 注： ()内数字为构成比/%。2.2 北京市6~8岁儿童LE 8评分

研究对象总体CVH评分为76.0(70.0，83.0)分，男童为76.0(69.0，82.0)分，女童为77.0(71.0，83.0)分。健康行为评分为67.5(60.0，80.0)，其中男童为67.5(61.3，80.0)，女童为67.5(60.0，80.0)。4个健康行为指标中，睡眠评分最好，为100.0(90.0，100.0)分；膳食评分较差，为50.0(25.0，50.0)分；体力活动评分最差，为40.0(20.0，80.0)分。健康因素评分为85.0(75.0，90.0)，其中男童为83.8(72.5，90.0)，女童为85.0(77.5，90.0)。在4个健康因素评分中，血糖评分最好，为100.0(100.0，100.0)分；血脂评分最差，为60.0(40.0，100.0)分。健康因素中BMI、血脂、血糖、血压评分性别间差异均有统计学意义(Z值分别为-6.92, 3.01，-6.60，-2.30，P值均＜0.05)，但健康行为中膳食、体力活动、尼古丁暴露、睡眠评分性别间差异均无统计学意义(Z值分别为0.99，0.88，-0.13，0.36，P值均＞0.05)。见表 2。

表 2 北京市6~8岁男女童生命八要素各项评分[M(Q1, Q3)]

Table 2. The LE 8 scores for boys and girls aged 6-8 in Beijing by sex[M(Q1, Q3)]

性别人数总CVH评分健康行为评分健康因素评分膳食体力活动尼古丁暴露睡眠 BMI 血脂血糖血压男 956 76.0(69.0，82.0) 50.0(25.0，50.0) 40.0(20.0，90.0) 80.0(80.0，100.0) 100.0(90.0，100.0) 100.0(75.0，100.0) 60.0(40.0，100.0) 100.0(100.0，100.0) 100.0(75.0，100.0) 女 958 77.0(71.0，83.0) 50.0(25.0，50.0) 40.0(20.0，80.0) 80.0(80.0，100.0) 100.0(70.0，100.0) 100.0(100.0，100.0) 60.0(40.0，100.0) 100.0(100.0，100.0) 100.0(75.0，100.0) 合计 1 914 76.0(70.0，83.0) 50.0(25.0，50.0) 40.0(20.0，80.0) 80.0(80.0，100.0) 100.0(90.0，100.0) 100.0(75.0，100.0) 60.0(40.0，100.0) 100.0(100.0，100.0) 100.0(75.0，100.0)2.3 不同CVH等级评分比较

总体来看，较高、中等、较低CVH组中CVH、健康行为、健康因素3类评分分级基本与组别一致，并且健康行为评分＜CVH评分＜健康因素评分。在较高CVH中所有评分均处于同一等级，但在较低CVH和中等CVH组中，健康因素评分的分级优于健康行为和CVH评分的分级。相比于男童，较低CVH和中等CVH组的女童虽然健康行为评分更低，但健康因素评分更高，见表 3。

表 3 北京市不同CVH等级6~8岁儿童CVH、健康行为和健康因素评分[M(Q1，Q3)]

Table 3. Scores of CVH and health behavior, health factors of three cardiovascular health levels among children aged 6-8 years in Beijing[M(Q1, Q3)]

性别 CVH等级人数 CVH评分健康行为评分健康因素评分男较高 327 84.0(81.0, 88.0) 80.0(73.0, 85.0) 90.0(85.0, 100.0) 中等 620 71.0(66.0, 76.0) 65.0(56.0, 71.0) 79.0(68.0, 88.0) 较低 9 48.0(45.0, 49.0) 48.0(44.0, 50.0) 43.0(40.0, 51.0) 女较高 356 84.0(82.0, 88.0) 80.0(74.0, 85.0) 90.0(85.0, 100.0) 中等 596 73.0(68.0, 76.0) 63.0(56.0, 68.0) 81.0(73.0, 90.0) 较低 6 48.0(46.0, 49.0) 36.0(36.0, 41.0) 51.0(46.0, 60.0) 总计较高 683 84.0(81.0, 88.0) 80.0(73.0, 85.0) 90.0(85.0, 100.0) 中等 1 216 72.0(67.0, 76.0) 63.0(56.0, 70.0) 80.0(69.0, 88.0) 较低 15 48.0(45.0, 49.0) 44.0(36.0, 50.0) 48.0(40.0, 56.0)

3. 讨论

本研究依据LE 8评价指标和评分算法，对北京市6~8岁儿童CVH评估发现，大多数儿童处于良好CVH水平，体力活动和血脂分别是得分最差的健康行为和健康因素。各CVH分组中，均有健康行为评分＜CVH评分＜健康因素评分，其中，中等和较低CVH评分组女童的健康行为评分低于男童，但健康因素评分相比男童更高。

研究发现，女童在健康因素方面优于男童。在CVH较低和中等组中，女童在健康因素方面表现出优势，而男童则在健康行为方面较好。然而，当达到高CVH水平时，健康因素和健康行为的性别差异较小。性别是影响CVH的一个重要因素[14]，可能与女童生理特点有关[15]，提示CVH的性别差异可能从儿童期就已经展现。

本研究发现，35.7%的儿童CVH较高，低于美国一项研究报道43.9%的儿童CVH较高的结果，可能是由于该研究的儿童年龄为4~7岁，年龄低于本研究对象，也可能是由于种族差异[16]。目前，采用LE 8指标对中国儿童青少年CVH评价的研究较少，但一项通过(LS 7)评估中国儿童青少年CVH的调查发现[17]，仅1.7%的儿童达到了理想CVH(评分为100分)，3.1%的儿童达成了理想的健康行为，53.6%的儿童达成了理想的健康因素。与本研究结果存在一定差异，可能是由于LS 7与LE 8评价标准之间的差异[18]。但相较于健康因素，健康行为达标更少是一致的，可能与行为对健康的影响存在时间滞后或身体本身的代偿能力有关[19]，提示保持健康的生活方式对维护CVH的长远价值及早期干预的重要意义。

改善生活方式是预防心血管疾病和降低心脏代谢风险的重要措施[20-21]。然而，本研究显示，中国儿童在体力活动和膳食方面的表现不佳。据2017年的一项全国调查显示，只有38.5%的中国小学生达到了每天至少60 min的中等或高强度体力活动的推荐标准[22]。此外，既往研究也发现，中国儿童的饮食中缺乏足够的蔬菜、水果、鱼类和海鲜等食物，而奶制品的摄入也不足[23]。尽管鱼类和海鲜等富含ω-3脂肪酸的食物可以降低心脏代谢风险因素，但中国家庭中猪肉的摄入量(73.9%)却远高于鱼类和海鲜的摄入量[24]。除了膳食因素外，尼古丁暴露也应当关注。以往研究表明，尼古丁暴露会损害心血管结构和功能[25]。睡眠时长也是影响儿童CVH的一个重要指标。根据中国国家营养与健康监测报告(2010—2013年)，6~12岁儿童的平均每天睡眠时间为8.9 h，13~17岁儿童的平均每天睡眠时间为7.9 h[26]。与2002年相比，这两个年龄段的睡眠时间分别减少了0.2和0.6 h[26]。

血脂是影响CVH的重要因素之一。本研究采用LE 8评估方法，使用非高密度脂蛋白胆固醇而非总胆固醇作为血脂的指标，可以避免空腹状态下的测量限制，提高了评估的便利性和准确性[18]。研究发现，非高密度脂蛋白胆固醇是最不理想的健康因素[27]，可能与饮食结构的改变和缺乏运动有关[28]。非高密度脂蛋白胆固醇已被证实是心血管疾病的重要风险预测因子[29]，因此在儿童中使用该指标具有血脂监测意义。此外，本研究还发现了儿童中其他健康因素的不理想情况，如肥胖、高血压和高血糖等。LE 8是一种有效的CVH干预措施，可以在儿童中培养健康的生活方式，监测健康因素，实现零级预防。

研究表明，LE 8综合健康行为和健康因素能较为全面地评估儿童CVH，儿童健康行为评分低于健康因素评分，且总评分及分项评分均存在性别差异。提示应从儿童期开始干预，倡导其遵循健康的生活方式，特别是增加体力活动、保持健康饮食，监测BMI、血脂等健康因素，尤其是男童，对维护CVH具有长远意义。并且，需要根据不同性别的特点和需求，制定有针对性的措施，提高全人群的CVH水平和生活质量。

综上所述，北京市6~8岁儿童心血管健康处于良好水平，男童更应关注自身健康因素指标变化。儿童可通过采取加强体育锻炼、平衡膳食等健康生活方式，监测血脂、血压、BMI等身体指标，促进心血管健康，实现心血管疾病的早期预防。

本研究的优势在于使用LE 8评价CVH水平全面可靠。此外，研究中纳入的BMI、血糖、血脂和血压4项健康因素指标为客观测量，而非自我报告。本研究也存在一定的局限性：首先，仅为一次横断面研究，无法评估儿童CVH变化的趋势；其次，仅纳入北京儿童，结果外推可能受限；最后，生活方式问卷填写时间范围不同，小学三年级以下常规由父母代填，可能会存在一定的报告偏倚。