首页资讯诊疗经过属于既往史吗

诊疗经过属于既往史吗

来源：泰然健康网时间：2025年11月05日 04:32

诊疗经过不属于既往史，二者在病历记录中是两个不同的概念。诊疗经过属于现病史的组成部分，主要描述患者本次就医的原因、症状发展及诊治过程；而既往史记录的是患者过去的疾病、手术、过敏史等与当前病情无直接关联的健康信息。

诊疗经过（现病史）1.定义：围绕患者本次就诊的主诉展开，包括症状起始时间、诱因、发展变化、检查结果、诊断结论和治疗措施等。核心内容：如“3天前出现发热，体温最高39℃，伴咳嗽，昨日就诊于某医院，查血常规

提示白细胞升高，诊断为肺炎

，口服抗生素后症状未缓解”。作用：帮助医生了解当前病情的动态过程，为后续诊疗提供依据。既往史2.定义：记录患者过去的健康状况，包括慢性病

、手术史、传染病史、过敏史、疫苗接种史等。核心内容：如“患者5年前确诊高血压

，长期服用降压药；2年前曾接受阑尾切除术；无药物过敏史”。作用：评估患者整体健康背景，排查既往疾病对当前病情的影响。时间范围重叠：诊疗经过可能涉及本次发病前的外院就诊记录（如“1周前曾于其他医院检查”），但这仍属于对当前病情的补充说明，而非既往史。 1.表述模糊：部分患者可能将既往疾病的治疗经过误归于诊疗经过，需医生通过问诊明确时间线和关联性。2.

根据《病历书写基本规范》，两者需严格区分：

现病史：按时间顺序记录本次疾病的全过程，包含诊疗经过。既往史：独立成段，仅陈述与当前就诊无直接因果关系的既往健康问题。诊疗经过（现病史）：“患者2023年10月1日突发胸痛，伴呼吸困难，急诊查心电图

提示心肌缺血

，予硝酸甘油

舌下含服后症状部分缓解，次日行冠脉造影显示血管狭窄70%。” 既往史：“患者2018年诊断为2型糖尿病

，长期口服二甲双胍

；2020年因胆囊结石

行腹腔镜胆囊切除术

。”

诊疗经过是现病史的动态描述，聚焦当前病情演变；既往史是静态的健康背景记录，二者目的、内容和作用均不同。正确区分有助于提高病历准确性，避免诊疗误导。