孕产期常见疾病的防治.ppt

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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五章 孕产期常见疾病的防治,Annual Work,Summary Report,2022 -2023,#2022,义：妊娠20周以后，临床上出现以高血压、水肿、蛋白尿为特征，严重者发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等一系列综合征,约有9.4%的孕妇有不同程度的妊娠征，迄今为止仍为孕产妇和围产儿死亡的重要原因,妊娠高血压综合征,妊娠高血压综合征病因,Catalogue,发病危险因素,O1,单击添加文本,病因学说,免疫学说,子宫-胎盘缺血学说,妊高症与血浆内皮素,一氧化氮与妊高症,缺钙与妊高症,单击添加文本,O2,O3,O4,精神因素：精神紧张,01,年龄因素：18岁或35岁,02,营养因素：贫血、低蛋白血症,03,疾病因素：慢性高血压、糖尿病,04,体型因素：IBM0.24,05,气候因素：寒冷、高气压,06,子宫张力过高：双胎、羊水过多,07,家族史：高血压,08,发病危险因素,妊娠高血压综合征分类,01,02,妊娠高血压综合征,Catalogue,临床表现：分期+脏器损伤的表现,O1,单击添加文本,单击添加文本,单击添加文本,O2,O3,O4,治疗原则：,01,轻度妊高征的治疗,以休息为主、药物治疗为辅,01,中重度妊高征的治疗,解痉、镇静、降压、利尿、合理扩容、适时终止妊娠。

,01,妊娠高血压综合征,建立健全三级妇幼保健网,指导孕妇合理饮食与休息：高蛋白、高维生素、足够的微量元素、少脂少盐、足够的休息、坚持左侧卧位,加强健康教育,补钙：每日补钙1-2g可有效预防妊娠高血压疾病发生,预防,妊娠高血压综合征,前置胎盘,定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘,子宫内膜病变与损伤；,胎盘面积过大；,胎盘异常；,受精卵发育迟缓,01,02,03,04,原因：,前置胎盘,妊娠晚期无诱因的无痛性阴道出血,贫血与阴道出血成正比；,B超检查,体征；,临床表现和诊断：,前置胎盘,预防：,治疗：,原则：止血、纠正贫血、补充血容量,期待治疗,适时终止妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,01,定义：是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥,02,血管病变；,01,机械性损伤；,02,宫腔压力骤然降低；,03,子宫静脉压突然升高,04,病因,胎盘早剥,P1,轻型,P2,重型,临床表现和诊断：,胎盘早剥,出血：显性出血、剥离面1/3胎盘面积,症状：以阴道流血为主、腹痛轻,贫血与休克：与外出血成正比,腹部体征：子宫软、大小与孕周相符胎位、胎心清楚,B型超声：胎盘后血肿不明显、胎心清楚,轻 型,贫血与休克：与外出血不成比例,症状：以腹痛为主、阴道无流血或少量出血,不清、胎心消失,B型超声：胎盘后血肿明显、胎心消失,出血：隐性出血、剥离面1/3胎盘面积,腹部体征：子宫硬、大于孕周、压痛明显胎位,01,02,03,04,05,06,重 型,积极纠正妊高征及有血管病变的疾病；,做外倒转术时操作必须轻柔；,防止孕期腹部受到外伤；,避免宫腔压力骤减。

,01,03,02,04,预防：,胎盘早剥,胎盘早剥,治疗原则：纠正休克、及时终止妊娠,明确原因,及时转院,妊娠晚期出血怎么办？,妊娠期心脏病的诊断：,心脏功能的分级：,心脏病能否妊娠的诊断：,早期心衰的诊断：,临床诊断,妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病,预防和处理,非孕期：评判其是否能够妊娠,妊娠期：,分娩期：放宽剖宫产指针,产褥期：,抗菌素用至产后一周无症状停药,2,心功三级以上者不宜开乳,3,对不宜妊娠者产后一周行绝育手术,产后出血,定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500者称为产后出血,产后宫缩乏力；,01,软产道撕裂伤；,03,胎盘因素；,02,凝血功能障碍,04,原因：,产后出血,01,02,03,04,出血多为间歇性，暗红色，,宫缩差、子宫软，给宫缩剂后出血减少，,阴道检查无软产道撕裂伤,常为胎盘娩出后的阴道流血，,产后宫缩乏力：,产后出血临床表现及诊断,产后出血临床表现及诊断,胎盘因素,胎盘娩出前大量阴道出血，多有胎盘粘连、植入，胎盘剥离不全,常发生在胎儿娩出后，,出血多为持续性，鲜红色，,宫收缩好、子宫硬，给宫缩剂后出血不变，,阴道检查有软产道撕裂伤,软产道撕裂伤：,产后出血临床表现及诊断,多表现为子宫大量出血或持续不断出血，血液不凝，不易止血。

,在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，,凝血功能障碍：,产后出血临床表现及诊断,迅速止血，,01,纠正失血性休克，,02,控制感染,03,处理原则：,产后出血处理,重视有出血危险因素及时控制及纠正一些高危因素做好,产前护理,产后,娩期,孕期：,产后出血预防,一产程注意休息，补充营养，防止产妇过渡疲劳；,01,二产程指导产妇正确使用腹压，注意会阴保护；,02,三产程正确估计出血量，仔细检查胎盘胎膜是否完整及有无软产道损伤,03,分娩期预防,留产房观察2小时：,严密观察一般情况，生命体征，,膀胱充盈，,宫缩和阴道流血情况,产后预防,产褥感染：是指分娩及产褥生殖道受病原体感染，引起局部或全身炎症变化发病率为1%-7.2%，是孕产妇死的主要原因之一,产褥病率：分娩24小时后10日内用口表测体温每日4次其中有2次达到或超过38,产褥感染,产后加强访视，及早发现感染征像,产前注意卫生保健宣传，注意孕期卫生防止生殖道感染,产时必需严格无菌操作，尽量减少阴道检查，避免产程过长，必要时使用抗菌素，仔细检查胎盘胎膜有无残留,预防：,产褥感染,。

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