引言
近年来，维生素/激素 D 缺乏症的研究受到了广泛的关注，特别是在建议、指南和治疗方面，中度至重度维生素 D 缺乏症在世界范围内普遍存在。最佳的维生素 D 状态对于骨骼、肌肉和以及抗吸收和合成代谢骨形成治疗的功效是有效的。通过食物补充维生素 D 或使用维生素 D 补充剂是目前提高维生素 D 水平和治疗缺乏症的常见策略。
来自意大利巴勒莫大学的 Mario Barbagallo 教授及其团队在 Metabolites 期刊发表了文章，回顾了有关维生素 D/激素 D 食物来源、代谢和缺乏症以及正确使用不同维生素 D 补充剂的相关建议。
相关研究结果
1、维生素 D 来源
维生素 D 的主要来源是日光照射后，皮肤表皮下层发生化学反应，从而产生维生素 D3，如图 1 所示。
图 1. 维生素 D3 (Cholecalciferol) 的合成发生在皮肤上，维生素 D3 原 (7-dehydrocholesterol) 在阳光照射下转化为维生素 D3 前体。
2、维生素 D 代谢
维生素 D 进入循环系统，会与 DBP 结合以运输并储存在脂肪组织中，由于羟化酶的作用，在肝脏中代谢为 25(OH)D。随后，在肾小管中发生羟基化，产生活性分子 1,25(OH)2D ，最后产生维生素 D 的活性形式 (1,25(OH)2D-calcitriol) 或非活性代谢物 24,25(OH)2D。维生素 D 代谢的各个步骤都依赖于辅助因子-镁。镁和维生素 D 缺乏可能会导致脆性骨折风险升高等临床影响。通过研究维生素状态、镁摄入量和死亡率之间的潜在相互作用发现，高总镁摄入量与 25(OH)D 缺乏 (<12 ng/mL) 或不足 (12~20 ng/mL) 风险降低独立相关，血清 25(OH)D 与死亡率的负相关因高镁摄入量而改变。另一项结直肠癌个性化预防试验评估了补充镁是否会影响维生素 D 代谢，结果表明最佳镁状态与 25(OH)D 状态的改善有关。
3、维生素 D 缺乏症
维生素 D 缺乏症普遍存在，25(OH)D 的血清浓度被认为是评估维生素 D 状态的最佳方式，低于 20ng/mL 的 25(OH)D 浓度表明维生素 D 不足，低于 10~12ng/mL 通常表明真正的缺乏。在工业化国家中，维生素 D 缺乏所导致的极端发病现象 (例如佝偻病或骨软化症) 并不常见，但亚临床缺乏症的病例却很常见。
大部分维生素 D 是通过阳光照射获得的。然而，根据每个人每年的维生素 D 需求推荐适合个人的通用日晒剂量是不合理的。不同科学协会和国际机构根据 25(OH)D 的循环水平确定了在最少阳光照射条件下的每日维生素 D 需求量以及整合的推荐剂量，如表 1 所示。
表 1. 科学协会和国际机构推荐的维生素 D 的多种治疗剂量。
治疗维生素 D 缺乏导致的佝偻病和骨软化症旨在修复骨强度、促进骨折愈合、优化骨对抗吸收和骨形成，由于没有通用的治疗指南，治疗中往往取决于临床医生的经验和多种维生素D制剂的可用性。一项研究对 675 例男性和女性患者进行了检查，没有发现任何循环 25(OH)D 高于30ng/mL 的患者存在类骨质病理性积聚；因此，有理由建议维生素 D 补充剂的规定剂量应确保达到 25(OH)D 的水平，以维持骨骼健康。
对于肥胖、吸收不良以及接受干扰维生素D代谢药物的患者，维生素 D 缺乏所需的治疗剂量应比正常体重者增加 2 至 3 倍。在孕妇中，每天 4000IU 胆钙化醇可有效将血清 25(OH)D 浓度提高到 40~60ng/mL，该水平与降低先兆子痫、早产和剖宫产风险相关。因此建议产妇每天补充 6400IU 维生素 D，可以有效地提高维生素 D 循环水平，保证足够的维生素 D 含量。
研究总结
维生素 D/激素 D 对骨骼健康至关重要，其缺乏症在全世界仍然普遍存在。目前关于维生素 D 缺乏及其治疗的知识存在一些空白，应从以下方面解决这一重要的公共卫生问题：(1) 用于量化 25(OH)D 浓度的分析方法缺乏适当的标准化；(2) 缺乏关于肥胖患者、婴幼儿、孕妇和哺乳期妇女可接受的 25(OH)D 浓度的参考数据；(3) 许多维生素 D 缺乏高风险人群 (例如老年人、肥胖者和慢性肾病患者) 没有得到充分的评估和治疗；(4) 维生素 D 缺乏症可以用具有不同药代动力学特征和增加 25(OH)D 血清浓度的不同化合物来改善。因此，根据个体选择最合适的化合物和剂量至关重要；(5) 许多观察性前瞻性研究表明，低 25(OH)D 浓度与多种健康结果风险增加存在显著关联，但测试维生素 D 补充剂功效的试验仅仅可以降低患者死亡率，无其他益处。
原文出自 Metabolites 期刊
Dominguez, L.J.; Farruggia, M.; Veronese, N.; Barbagallo, M. Vitamin D Sources, Metabolism, and Deficiency: Available Compounds and Guidelines for Its Treatment. Metabolites 2021, 11, 255. DOI: 10.3390/metabo11040255
期刊内容涵盖代谢组学、代谢生物化学、计算和系统生物学、生物技术和医学领域相关的代谢物以及代谢方面的研究。
2023 Impact Factor: 3.4
2023 CiteScore: 5.7
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