许柳田主任认为刺络放血有时是治疗皮肤科疑难杂症的妙方

拿起针具，刺入体表某些部分，放出少量血液。这种疗法相信很多人都听过或见过，这是中医特色疗法中的一种——刺血疗法。为什么这种方法可以治病？哪些病证可以用刺血疗法？哪些不可以用？具体怎么操作？带着这些问题，我们一起来看以下文字。

刺血疗法又称刺络放血疗法、刺络、刺血脉，现代常称之为刺血疗法，古代称为“刺络”“启脉”。刺血疗法是传统针刺疗法中的一种，是用三棱针、梅花针、毫针或其他工具刺入人体某些腧穴、病灶处、病理反应点或浅表小静脉处，放出少量血液，从而达到治病效果的方法。刺血疗法操作简便，疗效迅速，在临床上常常立起沉疴、顿消痼疾，具有其他疗法所不能达到的显著疗效。

一、刺血疗法的基本原则

1、血实宜决之

《素问·阴阳应象大论》云：“血实宜决之。”《素问·调经论》云：“血有余，则泻其盛经，出其血。”《素问·病能论》云：“夫气盛血聚者，宜石而泻之。”《难经·二十八难》云：“其受邪气，蓄则肿热，砭射之也。”这些论述，皆认为不同病因所致的血实有余证，宜刺血泄之。现代医家以刺血疗法治疗高热、神昏、癫狂、丹毒、喉痹及疮疖痈肿及血实有余之证等，疗效堪佳。

2、苑陈则除之

《灵枢·小针解》指出：“菀陈则除之者，去血脉也。”“菀陈”，指络脉中郁结之血；“去血脉”，即指刺血以排除血脉中郁结已久的病邪，主要在瘀血病灶处施术。现代医家用刺血治疗某些头痛、目眩、腰腿痛及各种急性扭挫伤，均能收到活血化瘀、疏通气血的作用，其疗效甚佳。

许柳田主任在中医外治论坛上演讲

二、刺血疗法的主要作用

1、泄热解毒

刺血疗法具有良好的泄热解毒作用，尤其适用于外感发热和各种阳盛发热。张景岳明确指出：“宜三棱针出血，以泻诸阳热气。”徐灵胎亦认为刺血能使“邪气因血以泄，病乃无也”。此外，毒虫咬伤，亦可刺血泻毒，如《备急千金要方》载：“蜂蛇等众毒虫所蜇，以针刺蜇上血出即可愈。”因此，临床将刺血用于某些急性传染病及感染性疾病，简便效捷。

2、通络止痛

刺血疗法，最主要的作用是止痛。中医学认为“通则不痛，痛则不通”，说明疼痛性疾病，其经脉中必会有闭塞不通、气滞血凝的病变。而刺血疗法可直接刺血外出，疏通经脉，故疼痛可止。临床用刺血疗法治疗神经性头痛、腹痛、跌打扭伤、筋骨疼痛等痛证，皆可起到较好的止痛之功。

3、活络消肿

刺血疗法之后，可以疏通气血、畅通经络、活血化瘀、舒筋活络而达到消肿、止痛、解毒等目的。因此，刺血疗法在临床被广泛用于各种因气血瘀滞所致的疾病，如跌打肿痛、软组织疼痛肿胀等。

4、启闭醒神

对于热陷心包、痰火扰心、痰迷心窍及暴怒伤肝、肝阳暴张等所致的口噤握固、神昏谵语、不省人事及便闭不通等属于实证者，用刺血疗法可开窍启闭、醒神回厥。《素问·缪刺论》载有邪客五络而成“尸厥”之症，皆以刺血为急救措施。临床用于昏迷、惊厥、狂痫及中暑等重危证的治疗，简便而有效。

5、调气和营

凡因气血悖行、营卫逆乱而致的头痛、眩晕、胸闷胁痛、腹痛泄泻、失眠多梦等，皆可用刺血治疗，使营卫气血和调而获愈。

6、祛风止痒

古人认为痒证是有风气存在于血脉中的表现，并有“治风先治血，血行风自灭”的治则，刺血就是“理血调气”，疏通血脉，则“风气”无所存留，从而达到祛风止痒的功效。

许医生刺络放血治疗带状疱疹

三、刺血疗法的适应证、禁忌证及注意事项

1、适应证

“病在血络”是刺血疗法的主要理论依据。《素问·皮部论》曰：“百病之始生也，必生于毫毛……邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满者注入经脉，经脉满者入舍于腑脏也。”指出络脉是外邪由皮毛腠理内传经脉脏腑的途径。《灵枢·官针》明确地指出：“病在五脏固居者，取以锋针。”这些记载表明，对于那些久治不愈的疾病，采取刺血疗法具有立起沉疴、顿消痼疾的显著疗效。

我科常用于：

（1）痤疮、带状疱疹、扁平疣、黄褐斑、白癜风、银屑病、神经性皮炎和慢性湿疹、毒虫叮咬等皮肤科疾患。

（2）疔疮初起痒痛而未化脓的感染性皮肤问题。

（3）小儿疳积、小儿泄泻及小儿夜啼。

2、禁忌证

（1）体质虚弱、贫血、低血压者。

（2）孕妇或有习惯性流产者。女性经期最好不要施用刺血疗法。

（3）大出血后或一切虚脱证。

（4）血友病、血小板减少性紫癜等凝血机制障碍者。

（5）皮肤有感染、溃疡、瘢痕或静脉曲张者，不要直接针刺患处，可在周围选穴针刺。

（6）血管瘤（静、动脉瘤）。

（7）传染病患者和心、肝、肾功能损害者。

（8）虚证、虚寒证及寒证患者慎用。

3、注意事项

（1）术前做好思想工作，消除患者的顾虑，使患者与施术者密切配合。

（2）针具及刺血部位应严格消毒，以防感染。

（3）选择合适体位，原则是既要使患者舒适，又要便于施术操作。

（4）熟悉解剖结构，避开动脉血管，切忌误刺。若不慎刺破动脉出血，可用消毒棉球在局部加压止血，若已形成血肿，可予局部热敷使瘀血消散，在邻近重要内脏的部位刺血时切忌深刺。

（5）操作要熟练、适中，手法要快、准、稳，针刺宜浅，因人因病控制出血量，对于虚证患者出血量不宜过多。

（6）对于虚弱、精神紧张患者尽量采用平卧位，并在施术过程中密切观察患者的治疗反应，如出现晕针情况，立即让患者平卧饮适量温水，严重者可刺人中、内关等治疗。

（7）如病已大减，则不应继续刺血，以免损伤人体正气。

（8）刺血后嘱患者勿暴怒、劳累、饥饿、惊恐、要安静休息，进食有营养的食品，勿食刺激性食物，以促使疾病的康复。

四、针刺的方法

1、点刺

先在刺血部位上下推搓，使血液凝聚穴位，用三棱针或毫针在浅表络脉瘀血明显处迅速点刺，迫其出血，血尽而止。此法常用于四肢末端或耳尖部，如点刺耳尖治目疾，点刺少商治咽喉疾患，点刺太阳治头胀头痛，点刺十宣治晕厥等。

2、散刺

根据刺血部位大小，用三棱针或梅花针在病灶周围由外缘向中心进行多点散刺。多用于皮肤病、疖肿、疔疮初起及扭挫伤局部等病症。

3、刺络

先用止血带捆扎刺血部位上端，后用三棱针刺入突显的细浅静脉，使其少量出血。如中暑时在肘窝、腘窝处浅静脉处刺络出血，急性淋巴管炎在红丝端处多针刺血。

4、挑刺

多在病灶反应点处，用三棱针由浅至深挑破皮肤部分的纤维组织。多用于痔疾、瘰疬、眼疾等病。

五、临床验案

带状疱疹后遗神经痛伴结痂增生

汪某，女，72岁。

主诉：左侧胸背部聚集性疱疹疼痛4周余。

现病史：患者诉4周前出现左侧胸背部聚集性小水疱，针刺样疼痛，未在意，1周后症状加重，小水疱增多、增大，出现火烧样疼痛，有时出现电击样疼痛，在多家医院住院治疗，诊断为“带状疱疹伴疼痛”，经输液治疗3周，使用过阿昔洛韦、伐昔洛韦抗病毒、甲钴胺营养神经、普瑞巴林+曲马多镇痛药物，疱疹消退，局部结痂增生明显，疼痛持续加重，电击样疼痛剧烈，彻夜难眠，来我门诊就诊时，心烦易怒，口苦，乏力气短，纳差，小便微黄，大便秘结。查：舌淡胖，齿痕舌，舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。

中医诊断：蛇串疮（气虚血瘀）。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。

证候分析：患者病情已久，久病必虚，故气短乏力，中医认为“久病入络，痼病必瘀”。《血证论·咳嗽》云：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。”故概言之其病机为：“肺气不宣，气滞血瘀，风热壅内。”按五行藏象疗法，属邪在肺，故采用刺血疗法祛除陈痼，使瘀热得出，肺气得复。

治法：《灵枢·五邪》云：“邪在肺……取之膺中外腧，背三节五脏之傍，以手疾按之，快然乃刺之。”故体察患者肺脏投表区腧穴，若按之则痛，或按之有顿觉轻松之“快然”感觉，即选为刺血穴位，经查体确定为以下穴位：肺俞、中府、膻中+疱疹敏感点阿是穴。常规消毒后，以梅花针轻轻叩刺以上穴位，以皮肤红润、轻微渗血为度，再用闪火法拔罐5～10分钟，每隔1天治疗1次，治疗当天疼痛好转、晚上患者能入睡，1周后患者疼痛明显改善，再续以治疗2周，疼痛完全消失。

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