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糖尿病酮症酸中毒灭酮治疗方案

来源：泰然健康网时间：2026年01月11日 18:41

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的灭酮治疗需围绕补液、胰岛素应用、纠正电解质紊乱和酸中毒展开，核心目标是快速消除酮体、恢复代谢平衡。以下是分步治疗方案和关键细节：

快速补液：首选生理盐水

（0.9% NaCl），初始1-2小时输入1000-2000 mL，随后根据脱水程度调整。目标是24小时内补足总失水量的50%-75%（通常为6-10 L）。 1.监测指标：每小时评估尿量、心率

、血压

，避免液体过量导致肺水肿

。当血糖≤11.1 mmol/L时，可改用5%葡萄糖+胰岛素维持治疗。2.小剂量持续静脉输注：初始负荷量0.1 U/kg普通胰岛素静脉注射，随后以0.1 U/(kg·h)持续泵入。目标每小时血糖下降2.8-4.2 mmol/L。 1.调整方案：若血糖下降过快或不足，需调整胰岛素剂量。当血酮持续下降（<0.3 mmol/L）、pH>7.3、HCO₃⁻≥18 mmol/L时，可过渡至皮下胰岛素注射。2.补钾：DKA患者普遍存在体内总钾缺失（3-5 mmol/kg）。血钾<5.5 mmol/L且尿量正常时，需在补液同时开始补钾（10-20 mmol/h）。 1.监测血钾

：每2小时监测血钾水平，避免低钾血症

（<3.5 mmol/L）引发心律失常

或呼吸肌无力。2.慎用碳酸氢钠：仅当pH<6.9或合并严重高钾血症

时，可小剂量静脉滴注5%碳酸氢钠（50-100 mL）。 1.自然代偿：轻中度酸中毒（pH 6.9-7.1）通过补液和胰岛素治疗可自行纠正，盲目补碱可能加重低钾血症或脑水肿

。2.实验室指标：每小时测血糖

，每4小时测血酮、电解质、血气分析

。尿酮体因代谢滞后不作为治疗目标。 1.诱因管理：排查感染（如尿路、呼吸道）、胰岛素中断、心肌梗死

等诱因，针对性治疗。2.脑水肿预防：儿童及青少年需警惕过快补液或血糖下降，表现为头痛、意识改变，需立即降低补液速度并给予甘露醇

。过渡期管理：酮体消失后，维持静脉胰岛素1-2小时再转为皮下注射

，避免酮症反复。

DKA治疗需个体化调整，尤其关注心肾功能不全

患者的液体耐受性。及时识别并发症（如感染性休克