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糖尿病酮症酸中毒治疗措施

来源：泰然健康网时间：2026年01月11日 18:45

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症，需立即综合治疗，核心措施包括：快速补液恢复血容量、小剂量胰岛素持续静脉输注控制血糖及酮体、纠正电解质紊乱（尤其是补钾）、监测并处理酸中毒，同时排查并治疗诱因。

快速扩容： 1.第1小时：输入0.9%氯化钠注射液

500-1000 mL（成人），儿童按20 mL/kg计算。后续调整：根据血压

、心率

、尿量及脱水程度调整速度，通常前4-6小时补充总失水量的50%-75%。液体选择：初始用生理盐水

，血糖降至13.9 mmol/L以下时改用5%葡萄糖+胰岛素（防止低血糖

）。目标： 2.恢复有效循环血量，改善组织灌注，降低血糖及酮体生成速度。小剂量持续静脉输注： 1.初始剂量：0.1 U/kg/h（成人），儿童0.05-0.1 U/kg/h。血糖下降目标：每小时降低3.9-6.1 mmol/L，过快易导致脑水肿

。调整方法：血糖降至13.9 mmol/L时，减少胰岛素剂量至0.02-0.05 U/kg/h，维持血糖

在8.3-13.9 mmol/L。注意事项： 2.禁止单次大剂量注射，避免血糖骤降或低血钾

。酮体转阴后：转为皮下胰岛素治疗，防止DKA复发。补钾原则： 1.血钾<3.3 mmol/L：需先补钾再使用胰岛素（胰岛素会加重低血钾）。血钾3.3-5.2 mmol/L：在补液和胰岛素治疗同时开始补钾。血钾>5.2 mmol/L：暂缓补钾，每2小时复查。补钾方法： 2.静脉补钾：浓度≤3‰，速度≤10-20 mmol/h（需心电监护）。口服补钾：适用于轻症或血钾

接近正常者。原则： 1.轻中度酸中毒（pH≥7.0）：无需补碱，胰岛素治疗后酮体代谢可自行纠正。重度酸中毒（pH<7.0或HCO3-<5 mmol/L）：缓慢静脉滴注5%碳酸氢钠100-250 mL，30分钟内输注，避免过量导致脑脊液酸中毒或低血钾。排查诱因： 1.感染（如肺炎

、尿路感染

）需抗感染治疗。停药或胰岛素不足需调整降糖方案。其他诱因包括心脑血管事件、创伤等。监测指标： 2.每小时：血糖、电解质、血气分析

。每2-4小时：血酮、尿酮。生命体征：血压、心率、尿量、意识状态。脑水肿：多见于儿童，表现为头痛、意识改变，需降低补液速度，使用甘露醇

或高渗盐水。低血糖：立即停用胰岛素，静脉推注50%葡萄糖20-40 mL。肾衰竭

：调整补液量，必要时血液透析

。

DKA治疗需个体化、动态调整，早期识别和规范处理可显著降低死亡率。患者出院后需加强糖尿病

教育，避免诱因，规律监测血糖和酮体。