【吸脂】再论大容量吸脂（large

【吸脂】再论大容量吸脂（large-volume liposution）

【概述】

大容量脂肪抽吸（large-volume liposution）:一次抽吸脂肪混合液的数量大于5000ml（脂肪为75%-85%，平均为80%）并要求整形外科医师在患者住院条件下才能实施大容量脂肪抽吸。（美国整形外科协会1998年）。

【优点】

大容量吸脂手术后体型改善极为明显，患者的满意度较高；扩展了脂肪抽吸术的适用范围，使重度肥胖的患者治疗成为可能；

【缺点】

与序列抽脂相比，对人体损伤较大，严重并发症较高，可发生深静脉血栓形成、肺栓塞、烧灼样疼痛、脂肪栓塞综合征等。

麻醉并发症也多。1996—1998美国与脂肪抽吸有关的医疗事故诉讼，257例系统麻醉，仅2例单纯局部麻醉。

【国内定义】（脂肪上悬物）

?《500ml 以下为小容量；

?500-2000ml,为中等容量；

?2000—4000ml ,为大容量；

?》4000ml ,高容量；

【建议】

?中小容量的脂肪抽吸---门诊局麻；

?大容量，高容量，需住院在全身麻醉或局部麻醉镇静技术下实施。

?超容量（》7000ml）国内实施病例极少，尚无明确定义。由于其危险性较大，一般认为不适合国人。

?危险性：抽吸量大于4000毫升，则危险性明显增加；

?由于抽吸技术完善，肿胀技术，小直径抽吸管，激光，超声波应用，抽吸量大大增加，危险性上升；

?过大容量脂肪抽吸是致死率上升的主要原因。美国20/100000.超容量脂肪抽吸死亡率1%。

【病理生理】

l 大容量脂肪抽吸的病理生理过程类似内源性烧伤---循环衰竭，如低血压、休克以及长时间的低血压导致的组织缺氧等；--抽吸面积越大，循环衰竭的征象越明显。

?大容量抽脂-有效血容量减少，大量晶体液输入—血浆稀释，球蛋白降低，----游离脂肪酸升高—脂肪栓塞和成人呼吸窘迫综合征。（输全血和血浆）

?脂肪抽吸量，抽吸体表面积面积

?出血量 大容量脂肪抽吸的失血量，大多在500—1000ml之间，17%的患者失血量超过1000毫升。失血主要在组织内，而不在抽吸的混合液中。认为随着抽吸量的增加，失血量会有所增加，两者具有直接关系。

?失血量与操作者的技术，患者的个体素质较为密切的关系。大容量吸脂的失血量在15%--30%之间。

脂肪抽吸失血途径

1. 抽吸混合液中的血性成分；

2. 渗入皮下死腔的血液；

3. 术后敷料吸附的血液。

关于三者所占失血总量的比例，不同研究结果差异较大。（有认为主要在抽吸混合液；有人为在皮下死腔）。不能单纯依据抽吸混合液的颜色判断失血量。

【大容量脂肪抽吸的液体输注】

（1） 皮下灌注

皮下建议林格液为主，以免钠负荷增加。皮下液体注射量可按照超湿性技术，可达5000—7000ml（减少常规利多卡因用量，主要是减轻术后的抽吸部位的疼痛）；应考虑患者心肺等脏器承受能力，手术中严密观察各项生命指征。

（2）.静脉输液

皮下灌注的大量液体，注射后2小时开始进入血液循环中，可以补充血容量，因此，静脉输注的晶体容量不宜过大。术中很难监控肿胀液进入血液循环的速率和量，术者和麻醉师配合，严密监控，根据患者的心率、尿量、血压等参数给予静脉输液。（以林格液，晶体液为主，尿量维持在0.5—1.0ml/kg*h）.输液首先考虑抽吸的体表面积，其次抽吸的容量。

（3）全血和血浆

?抽吸技术的完善和提高，出血量大幅度减低，输血比例减低。一般抽吸量在5000ml以内，无需输血；大于5000ml则根据术中情况而定，一般仅有2%--5%的患者需要输注全血或血浆。

【注意事项】

（1） 谨慎选择患者 大容量脂肪抽吸是一中度损伤，心肺肾等主要脏器功能在正常范围，可以耐受较大容量的失血以及输液；

（2） 维持体液平衡 医生，麻醉师协商皮下灌注和静脉输液的总量。麻醉师应了解肿胀技术对人体的影响。手术中记录液体的入量（皮下灌注及静脉输液）和出量（抽吸混合液及尿量），密切观察循环系统变化，避免循环负荷过度增加，导致心肺功能障碍。留置导尿管24—48小时，观察尿量，尿量应大于0.5ml/kg*h。

（3） 部分大容量脂肪抽吸患者的尿量可能较少，不要盲目加大静脉输液量，以免造成循环系统负荷。手术后可给与胶体液，保持有效血容量。

（4） 手术中应观察了利多卡因、肾上腺素的毒副作用；

（5） 监测患者的体温 覆盖保温毯，加温肿胀液，室温应在20度以上。

（6） 术后24—48小时应有专人看护。

（7） 术后12—24小时注意观察有无轻度头痛、眩晕、耳鸣等症状；

（8） 腰腹部联合抽脂（360度），用束腰束腹裤（裆部扣住）。不要单纯腰夹。

（9） 全麻或硬膜外麻醉，容易导致血管扩张，术中失血比单纯局麻要多；

（10） 大容量吸脂最好不要同时进行其他手术，以免增加并发症；

（11） 必要时留置引流管；

（12） 应在设备完善，技术水平高的正规医院实施手术，以免严重并发症；

（13） 手术后2-5天去除加压敷料，去除敷料时可能导致体位性低血压或头晕头痛，原因为大量血液进入外周，导致血压降低，应坐位或卧位换药。

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