【专题】葛均波院士：调整用药策略 筑牢心衰防线

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心力衰竭被称为“心脑血管疾病的终极战场”，具有发病率高、死亡率高、再住院率高的特点，给社会和家庭带来沉重负担。为推动心衰防控工作取得新成效，近日，健康报特别邀请到中国科学院院士、上海市心血管病研究所所长、复旦大学生物医学研究院院长、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波，围绕相关政策导向、最新流行态势及临床诊疗痛点等核心问题展开深度解读。

政策引领 构筑疾病防控战线

国家历来高度重视慢性病防控工作。《“健康中国2030”规划纲要》提出“实施慢性病综合防控战略，加强国家慢性病综合防控示范区建设”，并明确“到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理”。近期召开的2026年全国卫生健康工作会议强调，持续加强重大疾病防控工作，强化多病同防同治同管，控制慢性病危害。

在健康优先发展战略全面推进的背景下，心脑血管疾病作为我国重要的慢性病、居民首要死亡原因疾病，其防控成效直接关系全民健康水平的提升。对此，《健康中国行动—心脑血管疾病防治行动实施方案（2023—2030年）》要求“到2030年，建立覆盖全国的心脑血管疾病综合防控和早诊早治体系”，并设定了“心脑血管疾病发病率及危险因素水平上升趋势得到有效控制，心脑血管疾病死亡率下降到190.7/10万以下”的目标。

葛均波表示，政策的导向清晰且明确，就是要坚持预防为主、防治结合的原则，推动医疗资源下沉和防控体系整合，降低因心脑血管疾病导致的过早死亡率与社会经济负担，切实提升全民健康水平，助力实现健康中国建设目标。

用药调整 适应心衰流行态势

在业内，心衰一直被称为“心脑血管疾病的终极战场”。“近年来，心衰流行病学特征与疾病负担出现诸多新变化，值得警惕。”葛均波介绍，我国心衰患者已达1210万名，且以每年新增约300万人的速度持续增长。同时，心衰呈现出“未老先病”的加速趋势，劳动年龄人口患病率持续上升，与整体慢性病年轻化浪潮保持一致。

更严峻的是，心衰患者5年死亡率超50%，远超乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤。心衰患者出院后3个月再住院率更是高达60%，既给患者家庭带来沉重负担，也占用大量医疗资源，对医疗体系可持续发展构成严峻挑战。不仅如此，超85%的慢性病患者存在“共病化”特征，心衰患者常合并高血压、糖尿病、肾功能不全等多种疾病，进一步提升了治疗的复杂度。

药品是治疗疾病的武器。葛均波强调，这些变化对心衰用药策略调整提出了迫切要求。诸如基药目录等急需进行动态调整，纳入有效性、安全性、可及性等关键维度适宜且适用范围更广的药物，以此切实应对心衰防控的严峻形势。近10年，一系列心衰治疗创新药物被广泛应用于临床，例如NO-sGC-cGMP这类新通路的药物等填补了现有治疗机制空白，与传统药物形成协同作用，进一步推动了患者获益。

机制完善 补上基层用药缺口

基层是心衰防控的主战场，其用药以基本药物为主。“现有基药目录中心衰治疗药物的机制覆盖存在明显缺口。”葛均波指出，当前基药目录中心衰治疗药物主要针对神经-激素、内分泌代谢两大传统机制，而在改善心肌细胞功能、线粒体功能障碍的机制方面存在空白。在这样的背景下，即便心衰患者接受了现有目录药物的规范化治疗，残余风险仍高达37.8%。

这种机制缺口给基层带来的影响更为直接。对于合并症患者来说，常面临“无药可用”的困境。例如，有限血压空间的心衰患者无法耐受‌ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）、ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）类药物，eGFR（估算肾小球滤过率）在15~20毫升/（分·1.73平方米）的患者更是缺乏合适的治疗选择。对于基层医生来说，则陷入“不敢用、不敢调”的两难境地。现有药物耐受性较差，β受体阻滞剂目标剂量达标率仅42.3%，MRA（盐皮质激素受体拮抗剂）类药物长期使用率不足30%，医生为规避风险往往采取保守用药策略，进而影响治疗效果。

葛均波强调，上述变化对心衰用药相关支持政策提出迫切要求。基药目录要针对基层患者多、合并症复杂、医生用药谨慎等特点，纳入具备高级别循证医学证据、切实可为患者带来更优生存与预后获益的药物。例如，大型Ⅲ期临床研究证实可显著降低心脑血管疾病死亡率和再住院风险的，对血压影响、肾功能依赖更低的，长期使用无需监测的，患者耐受性良好及安全性更高的药物等。此外，可及性同样重要，价格合理、供应稳定是实现“降低负担、保障可及”目标的基础。

葛均波进一步表示，从机制创新的突破，到疗效及安全性的双兼顾，再到更多适配基层需求，相关创新药物的纳入与基药目录“优化结构、动态调整”的政策方向相契合，有助于推动分级诊疗落地，帮助基层患者获得与大医院同质化的高质量治疗，筑牢基层防控防线，从而为我国心衰防控体系完善提供有力支持。

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