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哺乳期高脂血症，常规用药受限，还有哪些选择？

来源：泰然健康网时间：2026年02月25日 15:03

典型案例回放

案例 1

患者 33 岁，因「停经 38+3 周，入院待产」，于 2024 年 08 月 06 日入院，主要诊断：臀位（混合臀），羊水过多，G2P0 孕 38+3 周宫内臀位单活胎待产，妊娠期体重增加过度，高危妊娠监督，于08 月 07 日行剖宫产术。入院查：总胆固醇：11.21 mmol/L，甘油三脂:7.75 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：5.13 mmol/L，未动态监测；内分泌科会诊诊断为混合性高脂血症。

案例 2

患者 28 岁，因「停经 38+3 周，不规律腹痛 3+ 小时，见红 1+ 小时」，于 2024 年 08 月 11 日入院。入院诊断：妊娠期糖尿病，G1P0 孕 38+3 周宫内头位单活胎先兆临产，高危妊娠监督，于 08 月 12 日顺产。入院查：总胆固醇：9.99 mmol/L，甘油三脂：13.14 mmol/L，载脂蛋白 A 12.6 g/L，载脂蛋白 B 1.93 g/L，余未见异常，后未动态监测。内分泌科会诊诊断为混合型高脂血症。

案例 3

患者 32 岁，因停经 38+3 周，要求入院待产。于 2024 年 08 月 15 日入院。入院诊断：妊娠期糖尿病，妊娠合并血小板减少，肥胖，妊娠期体重增加过度，G2P1 孕 38+3 周宫内头位单活胎待产，高危妊娠监督。于 8 月 16 日行剖宫产壹活婴。入院查：总胆固醇：6.41 mmol/L，甘油三脂：14.82 mmol/L，载脂蛋白 A 2.23 g/L，载脂蛋白 B 1.24 g/L。内分泌科会诊诊断为混合型高脂血症。

以上三个案例都是孕妇高脂血症，三个案例都是剖宫产后哺乳期间。目前有关于孕妇高脂血症的药物治疗指南推荐，但没哺乳期高脂血症的诊治指南，本文就此进行梳理，便于后期哺乳期血脂管理和参考。

孕期血脂变化特点

孕期血脂会出现一定程度生理性的升高，属于正常现象；但当高于一定程度，则属于病理状态，发生血脂异常。

孕期出现生理性高血脂原因：（1）满足胎儿生长发育的需求，食物摄入量随孕周的增长而相应增加；（2）孕妇体内三大营养物质（碳水化合物、蛋白质和脂肪）的代谢水平发生显著变化，表现出明显的生理性高血脂 [1-2]。

表 1 正常孕妇的血脂变化

孕期血脂参考范围 [1-2]

表 2 妊娠期妇女血脂参考范围

注：TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL: 高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白

病理性高血脂：当孕期血脂水平达到上表中的异常范围，可诊断为高脂血症。上述三个案例 TC 和或 TG 均超过参考范围，属于病理性高血脂，内分泌会诊均诊断为混合型高脂血症。

哺乳期药物代谢特点、用药原则及安全性 [1-2]

哺乳期药物代谢特点

药物由母体血浆通过血浆-乳汁屏障进入乳汁中，而后经婴儿通过吞吸后在消化道吸收。乳母用药后药物进入乳汁，其中的含量很少超过母亲摄入量的 1%～2%，故一般不至于给哺乳儿带来危害，然而少数药物在乳汁中的排泄量较大，母亲服用量应考虑对哺乳婴儿的危害，避免滥用。

一般药物的分子量 ﹤ 200 和在脂肪与水中都能有一定的溶解度的物质较易通过细胞膜。在药物与母体血浆蛋白结合能力方面，只有在母体血浆中处于游离状态的药物才能进入乳汁，而与母体血浆蛋白结合牢固的药物如抗凝药华法林不会在乳汁中出现。

另外，要考虑药物的解离度，解离度越低，乳汁中的药物浓度也越低。弱碱性药物（如红霉素）易于在乳汁中排泄，而弱酸性药物（如青霉素）较难排泄。

哺乳期用药原则

尽量减少药物对子代的影响，同时，由于人乳是持续地分泌并在体内不潴留，母亲如须服药，需在服药后 6 个小时（一般药物的 1 个血浆半衰期）再哺乳，如药品对孩子影响太大则停止哺乳，暂时由人工喂养替代。选择通过乳汁剂量相对小的药物，尽量减少药物对乳儿的影响。目前一般认为，相对婴儿剂量（RID）小于 10% 是安全的。

哺乳期用药「L」分级

哺乳用药「L」分级中的「L」为 lactation（授乳、哺乳）的首字母大写。「L」分级是美国儿科学教授 Thomas W. Hale 提出的哺乳期药物危险分级系统，共有五个危险等级，分为 L1、L2、L3、L4、L5。

表 3 哺乳期用药危险等级

妊娠期/哺乳期高脂血症治疗药物推荐

由于妊娠期的特殊性，使用降脂药物需要高度关注其安全性。临床上常见的降脂药主要包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9 抑制剂、贝特类、胆酸螯合剂和 ω-3 脂肪酸等。我们检索了 Uptodate 数据库以及说明书后，归纳总结如下 [3-4]：

表 4 妊娠期及哺乳期降脂药物归纳总结

三个案例的处置意见及回访

8 月 6 日临床药学会诊意见（案例 1）：患者为混合型高脂血症，以胆固醇升高为著，临床药学建议：1. 充分告知心脑血管意外及胰腺炎风险；2. 加强生活方式干预，请营养科指导低脂低盐低能饮食；3. 动态监测血脂变化，如产后 4～6 周仍高，可酌情使用相对安全的胆酸螯合剂考来烯胺和或高纯度鱼油协助，必要时考虑血浆置换（LA）。

8 月 13 日临床药学会诊意见（案例 2）：患者为混合型高脂血症，胆固醇和甘油三酯均升高明显，临床药学建议：1. 生活方式干预：极低脂 + 低盐饮食；2. 严格控制血糖，警惕并发症；3. 动态监测血脂变化，如产后 4～6 周仍高，可选择药物干预：根据哺乳期药物分级及相关指南，TG 大于 11.3 mmol/L 可酌情使用高纯度鱼油和或考来烯胺；4. 加强血脂监测，必要时停止哺乳予全面抗血脂治疗；5. 必要时考虑血浆置换（LA）。

8 月 16 日临床药学会诊意见（案例 3）：患者为混合型高脂血症，以甘油三酯升高明显，临床药学建议：1. 生活方式干预：极低脂+低盐饮食；2. 严格控制血糖，警惕并发症；3. 动态监测血脂变化，如产后 4-6 周仍高，可选择药物干预：根据哺乳期药物分级及相关指南，对于 TG 大于 11.3 mmol/L 可予高纯度鱼油和或考来烯胺；4. 加强血脂监测，必要时停止哺乳予全面抗血脂治疗；5. 必要时考虑血浆置换（LA）。

后期我们随访了以上三个案例：三个案例均采用了生活方式干预，其中案例 2 和案例 3 自购欧米伽 3 软胶囊 2 g qd 口服调节血脂。案例 1 和案例 2 产后未监测血脂变化（后期继续关注），案例 3 产后 3 天监测血脂变化，甘油三酯呈明显下降趋势，具体如图：