开学了！孩子近视涨得快？低浓度阿托品 12 个真相一次讲清

引 言

开学了！孩子近视度数涨得快，该怎么办？

开学后近距离用眼负担加剧，低浓度阿托品的临床应用仍存有不少认知盲区，以下 12 个真相带你读懂这项近视防控手段。

Q1：哪些孩子真正需要用低浓度阿托品？几岁、多少度该启动治疗？

人群有两大类：一类是已近视的儿童青少年；另一类是未近视但属于近视前期高风险的儿童（评估后可在医师指导下使用低浓度阿托品）。

已近视人群

已近视人群（睫状肌麻痹后等效球镜 SE ≤ -0.50 D）：低浓度阿托品的适用人群年龄范围需从三个层面理解（图 1）[1-4]。优先推荐处于近视发展期的学龄儿童青少年，尤其是具有近视进展高风险因素的人群，可在医师指导下增加用药浓度或联合光学干预手段[5]。

图 1. 不同证据来源下近视防控阿托品适用年龄梳理[1-4]

易近视人群

近视前期（SE ≤ +0.75 D 且 > -0.50 D）以高患病率和显著的近视发生风险为特征，国内数据显示 62% 的 6～8 岁近视前期儿童在 2 年内进展为近视[6]。低浓度阿托品滴眼液可降低该人群的近视发病率[6]。

Q2：要等近视度数涨了才开始用阿托品吗？还是发现近视就立即干预？

不是，发现近视且存在快速进展风险因素者，建议立即干预。6～14 岁是儿童近视发展期，近视进展速度较快，需要积极干预；高风险儿童需要采取更积极的干预措施。

儿童近视发展期（通常为 6～14 岁）进展速度较快，需要积极干预[7]。对于伴有高度近视家族史、发病年龄早、初始度数高、年进展量 > 0.50 D 等高风险因素的儿童，需更强效的干预策略，包括起始即选择较高浓度（如 0.02% 或 0.04%）或联合光学手段[1,5]。

ATOM 回顾性分析结果显示，年龄较小是近视进展的危险因素之一[8]。因此，对于低龄的患者需早期及时进行强效干预，以防近视快速进展，失去控制窗口。

Q3：可以把「零增长」作为预期吗？近视控制的目标该怎么定？近视防控效果不达标如何调整？

不能盲目追求「零增长」，在实际疗效评估中，《儿童青少年近视防控诊疗路径实操指南（2026 版）》提到以眼轴长度（mm）和屈光度（D）作为客观指标，并按年龄段划分「控制良好」的参考标准[5]，同时建议每 3 ~ 6 个月判断防控效果是否达标，结合个体差异动态调整[9-12]。

防控目标怎么设定？

6～10 岁儿童眼轴增长 ≤ 0.20 mm/年（或半年眼轴增长 ≤ 0.10 mm）；10～12 岁儿童眼轴增长 ≤ 0.15 mm/年；12 岁以上青少年眼轴增长 ≤ 0.10 mm/年，视为近视控制效果良好。

联合光学干预后，相对于独立近视管理眼轴增长减缓量 ≥ 0.1 mm/年或近视屈光度进展减缓量 ≥ 0.25 D/年，视为联合方案有效。

不达标如何调整？

图 2. 近视防控单一 / 联合干预未达标后的方案调整策略[5]（以 0.02% 浓度为例）

Q4：目前国内获批的低浓度阿托品，有哪几种浓度可选？浓度越高越好吗？

三种浓度可选——0.01%、0.02%、0.04%，采用双倍递增浓度设计，构成「阶梯浓度」矩阵。临床使用浓度并非越高越好。

0.04% 阿托品可被视为在低浓度阿托品浓度（0.01%～0.05%）范围内具有循证依据的「优势浓度窗」的「效应上限」[13]。

剂量-反应 Meta 分析显示，低浓度阿托品（浓度 ≤ 0.05%）对近视进展的延缓作用呈浓度依赖性，但该效应并非线性递增[14]。0.01%～0.04% 范围内增效显著，0.01% 减缓 SER 进展 0.21 D/年，0.02% 减缓 0.35 D/年，0.04% 减缓 0.45 D/年；而超过 0.04% 后，浓度获益有限，且较高剂量的阿托品与调节幅度降低、瞳孔直径增大以及畏光频率增加有关[14]。

图 3. 阿托品浓度与治疗效果之间的剂量-效应关系[14]

Q5：0.01%、0.02%、0.04% 三种浓度实际临床应用怎么选？

需结合患儿年龄、近视进展速度、风险分层等因素制定个性化防控方案，以兼顾治疗的有效性和依从性[5]。

1

低风险人群

《中国儿童青少年近视防控循证指南（2026 年）》明确可选择 0.02% 或 0.01% 硫酸阿托品滴眼液作为作为起始浓度[5]。

2

一般风险人群

0.02% 硫酸阿托品滴眼液可在疗效与不良反应之间取得较好平衡，故推荐作为初始浓度，若近视控制效果欠佳，可考虑增加低浓度硫酸阿托品滴眼液使用频次或提升至 0.04% 硫酸阿托品滴眼液[5]。

3

高风险近视人群

此类人群（近视发病年龄小，如＜10 岁；父母一方或双方为高度近视；基线近视屈光度高或眼轴长度在同年龄段的高值以上；近视屈光度进展 ≥ 0.75 D/年，或眼轴增长 ≥ 0.40 mm/年）近视进展速度快，需要更积极的干预措施来控制屈光度与眼轴的快速增长。起始即可给予 0.02% 硫酸阿托品滴眼液联合光学干预，或酌情使用 0.04% 硫酸阿托品滴眼液。控制不佳可考虑增加频次或变更浓度；进展迅速者可联合光学手段[5]。

4

特殊人群

对于尚未近视但远视储备不足或近视前期儿童青少年，可以考虑 0.01%、0.02% 硫酸阿托品滴眼液作为起始浓度（需在专业医师指导下使用）[5，6]。

图 4. 基于近视风险分级的个体化防控方案[5]

Q6：近视防控使用阿托品，临床治疗应遵循什么用药策略？

可采用升浓度阶梯方案——从低浓度起始，应答不佳时递增浓度或联合其他手段。

起始用药浓度：《中国儿童青少年近视防控循证指南（2026 年）》指出预防或控制均应从 0.01% 或 0.02% 小剂量阿托品开始使用[2]。

升阶梯策略：近视防控需定期随访、根据近视进展情况，动态调整阿托品浓度。在良好用眼习惯条件下，对于应答一般或不佳的儿童青少年，在符合相关规定的情况下，可酌情增加用药频率和/或变更用药浓度[12]。

Q7：近视控制应当先试单一方案，效果不佳再联合，还是一开始就上组合方案？

多数儿童可选用单药/单一光学治疗，近视快速进展或随访评估效果不佳者建议启用联合治疗；对于高风险近视儿童，可考虑尽早采用联合方案。

《近视防治指南（2026 年版）》指出：对于近视进展迅速（≥ 75 度/年或眼轴增长 ≥ 0.40 mm/年）者，低浓度阿托品亦可与光学矫正手段联合使用以增强疗效[15]。

GLAD 研究对于中高度近视儿童随访的一年期数据提示 0.02% 和 0.04% 阿托品联合 DIMS（离焦框架镜）时，较单用 DIMS 眼轴增长控制效果分别提升 24% 和 41.4%[16]。所以，对于年龄较小、近视初始屈光度较高、近视进展速度较快的儿童，可以较早采取联合控制的方案（如特殊设计微结构框架眼镜、角膜塑形镜、多焦点软性接触镜等）[11]。

Q8：如果需要联合治疗，阿托品的浓度该怎么选？

联合治疗时浓度需结合患儿个体情况、指南推荐及调整原则进行个性化选择。

研究显示，与 0.01% 硫酸阿托品滴眼液联合光学干预相比，0.02%、0.04% 硫酸阿托品滴眼液联合光学干预可进一步提升近视控制效果，其近视控制率（以眼轴长度增长 ≤ 0.2 mm/年为标准）分别可达 89% 和 98%[5,17]。基于此，在联合治疗浓度选择上，建议根据风险分层进行推荐：

1

已使用光学手段但进展快速或高风险近视儿童：推荐 0.02% 阿托品联合光学干预[5]。

2

对于已使用 0.02% 阿托品联合光学干预后仍进展快速者或高度近视者：推荐 0.04% 阿托品联合光学干预[5]。

Q9：低浓度阿托品要用多久？如何科学停药才能减少反弹？

对于年龄小、近视进展快、应答一般的儿童青少年，可用药直至应答良好或青春中后期停药，停药需阶梯减量，不可骤停[12,18]。不同研究均提示连续用药 5～10 年是有效且安全的[11]。

欧洲眼科协会（SOE）与国际近视研究院（IMI）2024 年发布的《近视管理更新与指南》指出，对于接受较高浓度阿托品治疗的儿童，在停药时建议采用向低浓度阿托品逐渐减量的方案，以最小化反弹效应的风险[19]。阶梯浓度矩阵为停药管理提供了系统的转换方案[5]：

对于正在使用 0.04% 浓度者，若年龄达 12 岁且近视进展稳定，可降低浓度至 0.02%；

对于正在使用 0.02% 浓度者，若年龄达 14 岁且近视进展稳定，可进一步降低浓度至 0.01%；

0.01% 阿托品的停药方案为：每 1～3 个月将每周用药频次减少 1 次，即从每日 1 次逐步递减至每周 6 次、5 次、4 次、3 次、2 次，直至每周 1 次后停药；

停用后 6 个月复查，判断眼轴增长是否稳定，如有进展应再次开始防控[12]。

图 5. 停药管理分层建议[5,12]

Q10：长期用安全吗？儿童期使用阿托品，会影响成年后眼球结构与功能吗？

长期规范使用低浓度阿托品整体安全性良好，且儿童期干预可能对成年后眼部结构带来正向获益。

低浓度阿托品的抗胆碱能不良反应（畏光、视近模糊）远低于中、高浓度阿托品，停药后近视反弹幅度较低[2]。新加坡 ATLAS 研究 10～20 年随访显示，使用低浓度阿托品的儿童与安慰剂组相比，未增加治疗相关或近视相关眼部并发症[20]。

更值得关注的是，另一项研究发现，儿童期低浓度阿托品治疗与成年后脉络膜增厚存在长期关联，且疗程更长者增厚更明显，这提示低浓度阿托品可能对脉络膜、视网膜发育存在积极影响[21]。LAMP 研究也提示，早期使用低浓度阿托品进行干预可能在抑制视盘旁 γ 区扩张方面带来保护性获益[22]。

Q11：阿托品长期规范用药如何执行？随访复查频次与必查项目有哪些？

低浓度阿托品滴眼液的规范使用需贯穿用药前评估、用药中随访、应答监测等全流程。

用药前评估

完成视力、眼压、眼轴长度等检查，评估近视家族史、用眼习惯等风险因素，并与家长充分沟通后开具处方[11]。

用药规范与随访

常规每晚睡前 1 次、每次 1 滴；首次随访在用药后 1～2 周，之后每 3 个月随访视力、眼压、屈光度及眼轴长度等指标，每 6 个月增加眼底检查，每年评估全身基础情况[11]。

效果监测按应答分级

年增长量 ≤ 0.25 D 为应答良好，继续用药；> 0.25 D 且 < 0.75 D 为应答一般，≥ 0.75 D 或眼轴年增长 ≥ 0.2 mm 为应答不佳，在良好用眼习惯条件下，对于应答不佳者，酌情增加用药频次、浓度或更改为联合疗法以提高近视控制效果[11]。

不良反应处理

轻度畏光、视近模糊能耐受者暂观察；不耐受者戴遮阳帽或变色眼镜缓解畏光，配戴近附加眼镜或进行调节训练改善视近困难；对症处理不缓解者停药；出现过敏反应须立即停药[11]。

图 6. 防控近视进展的管理流程[11]

Q12：用了低浓度阿托品，还有必要联合视功能训练吗？调节功能必须检查吗？

使用低浓度阿托品时，调节功能检查不属强制检查项目，可依儿童症状和临床诊疗路径酌情开展；视功能训练作为可选增效手段[23]，无需常规联合，仅针对特定情况（如调节不足或近视进展过快）分层介入[5]。

低浓度阿托品滴眼液对调节功能的影响呈浓度依赖性，且整体影响有限。研究数据显示，0.01%、0.02%、0.04% 阿托品滴眼液使调节幅度平均下降 0.5 D、0.9 D 和 1.4 D，且停药后可恢复至用药水平。因此，对于调节功能正常的儿童，常规使用并不会对日常近距离用眼产生明显干扰[5]。

基于此，调节功能检查并非所有用药儿童都必须强制执行的「硬性门槛」：

对于准备使用或正在使用该药且无明显主观视觉症状者，是否进行调节功能检查可由医生根据诊疗条件及患者具体情况酌情决定；若用药期间出现视疲劳、视近物模糊、重影等症状，则建议及时进行调节等视功能相关检查，以明确具体变化及影响。

对于调节功能明确不足的儿童青少年，可结合调节幅度进行分层管理。调节幅度的年龄正常低限可按公式「15－0.25 × 年龄（D）」估算。若实际调节幅度低于该最小值 2.0 D 以上，但仍在 6.0 D 及以上者，可在使用低浓度阿托品的同时联合调节功能训练；若调节幅度不足 6.0 D，则建议先进行系统的调节功能训练，待调节能力提升后再启用低浓度阿托品滴眼液作为近视控制手段[5]。

内容策划：郑智文

内容审核：邵澜媛

相关知识

开学了！孩子近视涨得快？低浓度阿托品 12 个真相一次讲清
近视防控减缓近视专题:低浓度阿托品有用吗
医线直击丨低浓度阿托品=“近视神药”？山东多家医院已上线
0.02%/0.04% 硫酸阿托品滴眼液获批：阶梯浓度助力儿童近视管理进入个性化防控时代
未来健康｜儿童近视防控有“神药”阿托品？专家：副作用不小，慎用！
最新研究失败？国内「近视首药」获批 8 月后，阿托品再引热议
低浓度硫酸阿托品滴眼液副作用
从“单一浓度”到“阶梯矩阵”，我国儿童近视管理进入个性化防控时代
孩子眼睛360度是否是真性近视
「近视首药」获批一个月，眼科医生到底怎么看？

网址: 开学了！孩子近视涨得快？低浓度阿托品 12 个真相一次讲清 https://www.trfsz.com/newsview1933639.html