抗肥胖症药

概述

定义

用于肥胖症治疗，能使体重减轻的药物称为抗肥胖症药[1]。

肥胖症是一种代谢性疾病，表现为体内脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异常，体重增加，与遗传和环境因素等多种因素相关。

在我国，若体重指数（BMI，即体重（kg）/身高2（m2））≥28，需要警惕肥胖症[2]。

规范、合理地应用抗肥胖症药，可以降低糖尿病、心脑血管、高血压、高血脂等并发症和死亡的总风险，但需在医生指导下使用，不可自行盲目用药。

分类

根据抗肥胖症药的作用机制可以分为脂肪酶抑制剂和食欲抑制剂。

脂肪酶抑制剂

目前这类药物只有奥利司他，也是我国国家药品监督管理局（NMPA）目前唯一批准用于肥胖治疗的药物。

食欲抑制剂

这类药物有利拉鲁肽、芬特明-托吡酯、纳曲酮和（或）安非他酮等，这些药物已被美国FDA批准上市用于肥胖症的治疗。

芬特明-托吡酯、纳曲酮和（或）安非他酮尚未被我国NMPA批准上市。

利拉鲁肽虽然已在我国上市，但并未被批准用于肥胖症的治疗，其被批准的适应证为2型糖尿病[3-7]。

适用情况

脂肪酶抑制剂、食欲抑制剂均可用于肥胖症的治疗，具体适用情况如下。

药理作用

脂肪酶抑制剂

与消化道脂酶活性部位结合，使脂酶活性抑制或失活，从而使进食的脂肪不能被降解为游离脂肪酸，降低脂肪的吸收[1,4]。

食欲抑制剂

主要通过抑制食欲、增加饱腹感、减少摄入而发挥减重作用，但这类药物在我国尚未被批准上市或尚未被批准用于肥胖症的治疗。

应用原则

肥胖症人群不能过于依赖或仅使用药物治疗，还要配合饮食调整、适当运动等生活方式干预[1,3]。

用药禁忌

抗肥胖症药包含了多种药物，每种药物都有相关的禁用、慎用情况，以下是各类药物的主要禁忌情况。具体药物的禁忌情况请查阅相关药品说明书。

禁用情况

每种抗肥胖症药物都有相关的禁忌证，以下是各类药物的主要禁忌证。

脂肪酶抑制剂：对药物过敏、慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症、器官移植、服用环孢素、器质性肥胖（如甲状腺功能减退）、未超重者、18岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。

食欲抑制剂：这类药物在我国尚未被批准上市或尚未被批准用于肥胖症的治疗，以下内容参考来源于美国FDA，对药物过敏、孕妇、哺乳期妇女、严重肝肾功能不全、甲状腺功能亢进、未控制的高血压等患者禁用[1-5]。

慎用情况

脂肪酶抑制剂：过敏体质、胆石症、肾结石等患者慎用。

食欲抑制剂：这类药物在我国尚未被批准上市或尚未被批准用于肥胖症的治疗，以下内容参考来源于美国FDA，严重或持续情绪异常、有自杀倾向或行为、终末期肾病、肝损伤等患者慎用[1,4-5]。

特殊人群用药

孕妇、哺乳期妇女：禁用脂肪酶抑制剂及食欲抑制剂。

儿童：禁用脂肪酶抑制剂及食欲抑制剂。

老年人：年龄＞65岁的老年人慎用抗肥胖症药物[1,4-5]。

不良反应

常见不良反应的表现

脂肪酶抑制剂

常见不良反应有腹部不适、胃肠胀气、排气增多、大便紧急感、油性大便、脂肪泻、便次增多、大便失禁、牙齿不适、牙龈不适等[4-5]。

食欲抑制剂

常见不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻或便秘、消化不良、腹部不适、疲劳、头痛等[1,3]。

注意事项

不良相互作用

以下药物或食物与抗肥胖症药合用可能引起不良相互作用，使用前务必咨询医生或药师。

奥利司他会使维生素（A、D、E、K）和β-胡萝卜素的吸收减少，若为了补充营养，可适当加以补充。若正在服用含维生素A、D、E、K和β-胡萝卜素的相关制剂，建议间隔2小时后或睡前服用。

奥利司他与环孢素合用时，后者的吸收率下降，药效降低，应适当增加剂量。

奥利司他与胺碘酮合用时，后者的吸收率下降，药效降低，应适当增加剂量。

奥利司他与左旋甲状腺素合用时，有引发甲状腺功能低下的风险，建议二者至少间隔4小时给药，并注意监测甲状腺功能。

部分抗肥胖症药（如奥利司他、利拉鲁肽）具有降低血糖的作用，口服降糖药的2型糖尿病患者应注意减少药量。

具有血清素能作用的药物（如三环类抗抑郁药、右美沙芬、苯丙胺、曲马多），单胺氧化酶抑制剂（如异烟酰异丙）、非保钾利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）、碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）等，与食欲抑制剂合用时，可能会使不良反应增加。

若服用食欲抑制剂时饮酒或摄入含酒精的饮品，可能会抑制中枢神经系统功能[1,4-5]。

药物使用中的注意事项

应用奥利司他及食欲抑制剂均有可能损伤肾脏、肝脏，导致肾功能不全、严重肝损伤，应定期监测肝、肾功能。

应用奥利司他过程中出现严重或持续腹痛，应立即停药，提示可能有可能是严重药物不良反应。

奥利司他及部分食欲抑制剂（如利拉鲁肽），可能会诱发胆囊炎、胆结石等疾病，应及时进行腹部超声、CT等检查。

奥利司他为餐时或餐后一小时内服用，建议每日服用不超过3次。

应用奥利司他及食欲抑制剂期间尽量减少摄入脂肪含量高的食物。

食欲抑制剂可能会引发心脏及血管疾病，应定期检测心率、评估心脏瓣膜功能等，必要时及时停药。

服用食欲抑制剂会出现抑郁、自杀倾向等，应及时停药，必要时由家属监督用药。

服用食欲抑制剂可能会注意力不集中，应避免从事精细工作。

部分患者服用食欲抑制剂（如利拉鲁肽等），可能会诱发甲状腺C细胞肿瘤，建议定期进行甲状腺超声检查[1,4-5,8]。

其他

中成药也可用于肥胖症的治疗，对于单纯性肥胖，可选用轻身减肥片、轻身消胖丸等中成药治疗；对于脾胃失调、痰湿堆积等所致的肥胖，应经医生辨证后，遵医嘱使用具有调理脾胃、化痰利湿等作用的药物，如保和丸、五苓散等[7-8]。

肥胖症患者如果合并高脂血症、糖尿病、高血压、高尿酸血症等基础疾病，需要积极治疗，使血脂、血糖、血压、尿酸等控制在合理范围内。

平衡膳食，食物多样化，控制每日总热量摄入，多吃新鲜蔬菜、水果和豆类等纤维素含量高的食物，少吃肥肉、动物内脏、油炸等高脂肪食物及含糖食物，炒菜少放油，尽量使用蒸、炖等烹饪方法。

适量运动，循序渐进，运动量及强度逐渐增加，最好可以做到每周运动3～5天，共2.5小时以上；建议以中等强度运动为主，如快走、打太极、羽毛球等；及时加强肌肉力量与耐力练习，并与有氧运动相结合。

增强心理健康意识，减轻精神压力，必要时进行专业心理咨询和心理治疗，以免出现焦虑、抑郁等情况。

控制食盐摄入量，少吃咸菜、腌制菜等。

不吸烟，彻底戒烟，避免接触二手烟。

不饮酒或限制饮酒[3]。

保持健康生活方式是基础，应用抗肥胖药物一段时间后往往会出现药物耐受以及体重反弹。难以控制的肥胖需及时寻求医生的帮助。

参考文献

国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷（2015年版）. 中国医药科技出版社，2017.

林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学. 人民卫生出版社，2017.

中华医学会内分泌学分会，中华中医药学会糖尿病分会，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会，等. 基于临床的肥胖症多学科诊疗共识(2021年版). 中华内分泌代谢杂志，2021，37(11)：959-972.

陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学. 人民卫生出版社，2018.

陈家伦，宁光. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社，2011.

奥利司他胶囊说明书（国药准字H20148005、H20133171）.

曲伸，陆灏，宋勇峰. 基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021年版）. 中华肥胖与代谢病电子杂志，2021，7(04)：211-226.

张伯礼，吴勉华. 中医内科学. 中国中医药出版社，2017.

小荷医典内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。

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