完美循证医学调查结果8篇(全文)

完美循证医学调查结果（精选8篇）

完美循证医学调查结果 第1篇

康复医学的调查结果论文

随着医学科学的发展，全社会对于疾病与健康认识的不断加深，近年来工业化的发展、疾病谱的改变、老龄人口的增加以及健康观念的更新、医学模式的转变、医疗保健资源服务功能的拓展，人们对于健康和疾病的痊愈提出了更高的要求。康复医学是伴随社会发展和需求，逐渐发展起来的一门新兴学科，它与保健、预防、临床医学共同构成现代医学体系，是医学的一个重要分支[1]。康复医学以研究机体功能障碍，综合预防、诊断、评估、治疗、训练为一体，以达到改善或重建患者身、心、社会功能为目的一门科学。

康复医学教育，在发达国家已开展几十年并呈迅速发展趋势，但在我国仅有近二十年的历史。在20世纪40年代，现代康复医学起源于美国，至今，已有70余年的历史。从20世纪50年代起，西方发达国家开始设置康复医学专业，培养康复治疗师，由于社会和经济发展方面的差异，在康复医学专业人员的培训方面各国康复医疗水平都有所不同。英美等西方国家20世纪初就已开始了康复医学教育。亚洲的日本、韩国、台湾等国家及地区也在60年代开办康复医学教育，而我国的康复医学教育已远远落后。在美国，康复医学教育已成为高等医学教育体系中规模较大的一个重要组成部分，且呈现不断扩大的趋势，事实上，美国的高等医学教育已形成医师、护士、治疗师培养三足鼎立的格局。我国自引进现代康复医学以来，康复医学事业发展迅速，康复技术人才的社会需求迅速增加，有关院校亦纷纷开设康复相关专业。起，国家教育部逐步批准在部分高校开设本科康复治疗学专业；与此同时卫生部、教育部联合颁发的《中国医学教育改革和发展纲要》明确了“高等职业技术教育和中等教育主要设置医学相关类专业”的目标。，开始编订本科康复治疗专业教育统一的教学计划、教学大纲，编写和出版统一教材。，卫生部、教育部联合颁发的《护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展规划》，明确界定了“医学相关类在专科层次上属高等职业教育范畴”。，卫生部启动了本科康复治疗专业卫生部规划教材编写工作。由此，康复专业教育得到迅速发展[2]。

根据全国第二次残疾人抽样调查结果，全国共有各类残疾人8296万，涉及2.6亿家庭人口，按照国际同行的估计，60%以上的残疾人需要康复，那么其中有康复需求的残疾人就接近5000万；另外还有2亿多的慢性病患者。同时，我国已经进入老年化社会，目前有60岁以上老年人1.67亿，其中约有7000多万老年人有康复需求[3]。但从“七五”以来，我国接受过康复治疗的人只有1000万。目前，我国各类康复技术人员不到2万人，其中，康复治疗师只有5000多人。东部沿海地区一、二级医院康复工作人员中毕业于康复医学专业的仅占5.8%，三级医院中仅占12.2%，其他均为临床医学、预防医学、护理、中医等专业[4]；西部地区康复专业工作人员中毕业于康复专业的人数仅占总人数的12.4%[5]。调查显示[5-7]从事康复医学的工作人员中主要为中专生，占总数近乎一半；其次为大专生，约占1/3；本科及研究生学历者占很少一部分；而研究生以上学历的更是凤毛麟角，仅占约5%。康复人才的`匮乏在一定程度上制约了我国康复事业的发展，但同时也说明这个行业的发展前景十分广阔，就业市场巨大。市场经济的发展，扩大了居民对于康复医疗、养生保健等医疗保健资源的需求。

通过调查至我国普通高等学校本科专业设置/备案情况，我们发现，普通高等学校本科专业备案或审批结果中，新增备案康复相关专业普通高等學校23所，按照20我国教育部全国教育事业发展统计公报所提供数据，全国普通高等学校2491所（含独立学院292所），仅占0.923%。新增备案康复相关专业普通高等学校24所，占同年教育部提供全国普通高等学校2529所（含独立学院283所）的比例为0.949%。20未查及相关新增数据。新增/备案学位授予门类理学42个，教育学5个，修业年限均为四年。从地域分布主要分布于我国华北、华中、华东、华南地区，多集中于经济较为发达省份，如上海、广东、河北等省份。

就目前我国康复医疗资源分布情况，康复产业人才缺口仍较为严峻，对于康复医疗人才的培养有待国家进一步的投入。同时，对于康复医疗事业的发展，我国目前处于新生阶段，拥有很大的前景，充斥着大量的机遇。如何更好地、更全面地培养社会需要的、医疗发展需要的康复专业人才，需要教育者们投入更多的精力去探索。康复教育、医疗体系的建设处于初步发展阶段，我国目前对于康复治疗师/医师体系建设还尚未完善，探索一个适合于当下社会需求、人民需求、医疗环境需求的康复医疗资源体系，需要更多的康复人奋不顾身，投入更多的热情。仍存在着诸多问题有待业内有识人士去寻求解决之路，我们相信在通过医学界的共同努力，我国的康复医疗事业会更上一台阶。

完美循证医学调查结果 第2篇

近年来,越来越多的医务工作者将循证医学应用于医学实践。

而根据循证医学的理念,有学者提出循证检验医学的概念[1]。

完美循证医学调查结果 第3篇

一、研究对象与方法

1.研究对象:青海大学医学院173名已完成学习循证医学课程的预防医学专业学生为研究对象。

2.调查方法:采用问卷的方式进行调查。在课程结束时当场发放调查问卷,由学生独立填写,当场回收。问卷的内容包括对课程的认知、对授课内容的理解、对学习循证医学课程存在的难题等。

3.统计分析:调查问卷首先进行编码,然后采用epidata3.1软件进行数据双录入,采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析,主要进行描述性分析。

二、结果

1.一般情况。对医学院173名学生进行调查,发放问卷173份,收回173份,回收率100.0%,没有无效问卷,有效率100.0%。

2.医学生学习循证医学后的认知情况。共调查了8个项目,其中排前三的是:认为循证医学在临床实践中的应用是必须的有160人,占92.5%;认为文献和研究结果对医生的临床实践是有用的有160人,占92.5%;认为循证医学对指定临床决策有帮助有158人,占91.3%,说明学生对循证医学的知识掌握明显提高,认为在临床实践是十分必要的事情。结果见表1。

3.循证医学基本理念的建立情况。学习《循证医学》课程后,认为遇到临床专业问题应当先查阅医学数据库的同学有92人,占53.2%;对临床问题遇到相互矛盾的答案时,相信高质量的研究证据的同学有110人,占63.6%。结果见下页表2。

4.批判性思维建立情况。通过学习《循证医学》大部分同学建立起批判性思维:同学认为发表在权威医学杂志上或者著名专家的论文也需要对其进行科学评价。对于一篇专业文章同学们大致能看出文章水平高低人数占38.2%,可以全面把握,指定其优缺点的占15.0%。结果见表3。

5.实践循证医学的障碍原因。目前学生认为在实践过程中遇到困难主要有:无法充分实践、严格评价文献的能力有限和缺乏信息资源。结果见表4。

三、讨论

循证医学是上世纪80年代新起的一门临床基础学科,但其发展迅速。该学科思维方式、研究方法和研究结果对现代医学临床实践产生重大而深远的影响。此次调查结果显示,我院预防医专业学生学习循证医学课程之后对该课程的认识、态度等问题回答同意的比例较高。因此,在学生中认识到学习循证医学课程的重要性的占绝大多数,提示学生对该课程的理念及临床实践持积极态度。循证医学是遵循证据的学科,强调任何医疗决策都要建立在当前所能获得的最佳科学研究证据的基础之上,结合医生个人经验和患者意愿,为患者制定最佳诊疗决策[2]。因此,在遇到临床专业问题时,循证医学特别强调可以通过数据库的查询高质量的研究证据来解决问题。在被调查的学生中有53.2%学生选择通过查询数据库来解决问题,当遇到临床问题的答案相互矛盾的时候,有63.6%的学生选择高质量的研究证据来解决。说明循证医学理念基本建立。《中国本科医学教育标准》(草案)指出“医学院校必须在整个教学期间实施科学方法及循证医学原理的教育,是学生养成批判思维,掌握科学研究方法”[3],循证医学强调对各种医学证据都要进行科学性、重要性和适用性三方面严格的评价,因此,建立批判性思维也是循证医学的重要理念之一。本次调查结果78.6%学生表明应对发表在权威医学杂志上或者著名专家的论文进行科学性评价,说明通过学习循证医学课程学生建立起批判性思维。在教学内容方面,学生普遍认为Meta分析这一章节理解有些困难,所以在这部分内容应当加强。目前学生认为在实践过程中遇到困难主要有:无法充分实践、严格评价文献的能力有限和缺乏信息资源。学生反映实际实践的机会少,不能很好地理论实际相结合。另外,对文献的质量评价在教学上也应加强,不断提高学生对循证医学的认知,同时也应当加强学校电子数据库资源的建设,提供丰富的数据资源,更能为学生在实践循证医学提供保障。循证医学作为一门交叉学科,已经作为医学课程必不可少的一部分。今后循证医学的教学采用课堂理论的学习和计算机检索相结合的方式,在课堂采用小组讨论的方式,在实践运用过程中可提高学生对理论教学的理解,提高自身能力。

参考文献

[1]周旋,胡利人,胡良英,等.医学本科生《循证医学》教学效果分析[J].南方医学教育,2011,5(3):27-28.

[2]陈耀龙,沈建通,李琳,等.循证医学术语介绍Ⅳ[J].中国循证医学杂志,2009,9(4):376-383.

完美循证医学调查结果 第4篇

关键词：呼市疾控中心继续医学教育现况调查

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0481-01

继续医学教育：是指完成基础医学教育和毕业后医学教育之后进行的在职进修教育。其目的旨在使在职卫生人员不断学习同本专业有关的新理论、新知识、新技术、新方法的一种终身性医学教育，是科技兴医的重要举措，随着疾控中心的不断改革和功能的多元化，繼续医学教育的管理工作显得更加重要，作为疾控中心科研教育宣传科，承担着疾控中心卫生技术人员的继续医学教育工作。为了疾控中心的继续医学教育工作的更好实施，使其具有针对性、目的性和计划性，我们于2012年3月对呼市疾控中心的接受继续医学教育的212名卫生技术人员的基本情况进行了分析，结果如下。

1材料来源与分析内容

1.1资料来源。呼市疾控中心所有应参加继续医学教育的卫生技术人员，材料来源于呼市疾控中心科研教育宣传科登记的所有参加继续医学教育的卫生技术人员名单。

1.2分析内容。呼市疾控中心所有参加继续医学教育卫生技术人员的年龄、职称、学历、所学专业。

2结果与分析

2.1年龄分布。35岁以下58人，占27.36%，35-49岁114人，占53.77%，50岁以上40人，占18.87%。可以看出疾控中心的卫技人员中，中年人较多，结构比较合理。

2.2学历结构。博士1人，研究生24人，大学40人，大专62人，中专85人，说明中专、大专学历占了多数，占69.34%，整体学历水平偏低，急需通过继续医学教育不断提高专业水平。

2.3职称情况。正高13人，占6.13%，副高35人，占16.50%，主管92人，占43.39%，初级62人，占29.24%，未定职称10人，占4.47%，职称总体情况偏低，远不能适应当前疾控中心的工作需要，必须通过继续医学教育提高卫生技术人员的业务水平。

2.4所学专业。公共卫生专业与卫生检验专业毕业的人员90人，占42.45%，还不到一半人，半数以上人员学的是临床、药理、中医、化学、生物等专业，因此急需加强学习预防专业知识，以适应疾控中心工作的需要。

3讨论

3.1体会。我疾控中心的卫生技术人员存在着职称偏低、学历偏低、公共卫生专业与卫生检验专业毕业的人数偏低的问题，因此急需加强学习预防医学专业的知识，以适应当前疾病预防控制工作的需要。切实提高中心全体专业技术人员专业工作能力和业务水平，提高服务质量。但由于在职卫生技术人员工作繁忙，工作时间不固定，因此，我们在安排继续医学教育的课程时，选择符合工作需要的学习内容为主，安排在本专业有一定造诣的专家授课。使继续医学教育内容方面更加具有先进性、实用性。在申报继教项目前，都要对所选的项目国内外发展动态进行充分仔细的论证，选准讲题的新颖点，可用性和可操作性，制止低水平培训。

领导高度重视，是推进继续医学教育健康发展的前提和基础，我中心领导对继续医学教育工作高度重视，确定了规范管理和搞好继续医学教育工作的大方向，在时间、人员、经费上给予了大力支持，保证了继续医学教育工作的有效实施。在各种工作与继续医学教育出现时间上的纠结时，能千方百计地保证继续医学教育工作的优先、按计划顺利进行。

3.2存在问题。大部分人学习积极性较高，个别人签到后不听课，极少部分人有抵触情绪。不少人认为参加继续医学教育只与晋升职称有关。某些已晋升到副高级职称或不再想晋升职称的人员，对参加继续医学教育学习不够重视，热情不高。一些专业技术人员在晋升期间集中学习，一旦晋升后则热情锐减。有时继续教育授课只注重对口专业人员听课，但又因人员太少，给继续医学教育选题带来了困难。疾病预防控制工作具有多元性、不可预测性和流动性大的特点，加之预防机构专业较多、人员较少，这就给继续医学教育工作带来了困难。又由于大家从事的专业不同、兴趣不同，很难满足所有人的需要，给具体管理者带来一定难度。因此继续医学教育从选题上尽量照顾到各个专业，开展多层次多形式的继续医学教育活动，满足不同学员需求。

参考文献

[1]李君.网络培训-继续医学教育发展的趋势[J].医学教育，2005，21（2）：121

循证医学临床分析 第5篇

一、循证医学实践的方法与步骤

从本质上讲，循证医学是建立在以下5项相互联系的观念上的:①临床决策的根据是现有的最佳科学证据;②临床上遇到的问题决定了需要寻找的证据;③寻找最佳证据意味着采用流行病学和生物统计学的思维④寻找证据和对证据进行批判性评论得到的结论，只有在变成处理患者或作出医疗保健决策的行动时才有用;⑤对医生的医疗实践应该经常进行监督和评价，不断总结提高。循证医学实践就是医生结合临床经验与最好证据对患者进行处理的全过程，包括提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患者作出处理和效果评价5个步骤。但这些结构式的步骤并非对每个患者，对每天的医疗实践都是可行的。下面分别加以具体说明。

(一)确定临床实践中需要解决的问题 实践循证医学的第一步，首先是提出问题。在临床实践中遇到传统理论知识和经验不易解决的问题，但又必须弄清楚，否则有碍于对患者的正确处理时，强调临床医生必须准确地来采集病史、查体及收集有关实验结果，占有可靠的一手资料，经过仔细分析论证后，方可准确地找出临床存在而需解决的疑难问题，如诊断、治疗方案选择、预防、预后等。这些问题的解决，除了有利于患者诊治决策外，也有利于本人和本专业水平的提高。在实践中人们经常会发现某些需弄清的问题用传统本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044理论知识和经验不易解决。例如:一些新检验项目在临床诊断评价中参差不齐。Ra0.TK检索了1995年前发表的中性粒细胞抗体诊断Wegener肉芽肿文献747篇，该试验的敏感性从3钱到9器，特异性从88%到100%。如此大的差异，岂不是问题?又如:对一位有乳腺癌家族史的绝经妇女，我们是否可以采用雌激素替代疗法来治疗骨质疏松症?如果采用，治疗的效果和发生乳腺癌的危险性孰大孰小?这些都需要通过循证医学实践过程来加以解决，故善于发现和提出问题是实施循证医学的关键，也是实践的第一步。

(二)检索相关文献，寻找可以回答上述问题的最佳证据 检索证据的前提是提出问题。虽然提出问题似乎不是一个复杂的过程，但一过程可帮助检索者获得一个贴切的答案，起到事半功倍的作用。一个理想的临床问题应包括下列4个要素:患者或人群、干预措施或暴露因素、结局与对比。检索有关医学文献可根据第一步提出的临床问题确定“关键词”，然后应用电子检索系统和期刊检索系统，检索相关文献，从这些文献中找出与拟弄清的临床问题关系密切的资料，再作分析评价使用。对于临床问题，我们还可以咨询上级医师、查询教科书、医学期刊及其相关电子出版物，现在刊登的文献资料多已经过严格的评价，具有较好的真实性，可靠性和临床实用性，如美国内科医师学院杂志俱乐部认cPJc)、循证医学杂志、CoehraneLibrary，Bestevidenee，CliniealEvidenee，evidenee一basdeardiolg丫等。特ZIJ要强调的是电子计算机与intemet为查阅文献、获得分析资料提供了极大的方便。

1、选择文献方法:文献资料选择应分三步进行:(1)初筛:根据题目和摘要，筛除明显不合格文献，对己肯定或不能肯定的文献查出全文。(2)阅读全文:对可能合格的文献，逐一阅读和分析，以确定是否合格。(3)与作者联系:如对文中提供的信息有疑问，还可与作者联系，获得有关信息以后再决定取舍。

2、采集文献证据基本途径。(1)手工检索和计算机检索根据具体条件和情况采用人工或手式计算机检索，如通过Medline、网上医学数据库〔美国国立医学图书馆(NLM)的Pudmed，网址为:~.neb1.nlm.nih.90〕(2)通过一类再版的新型杂志采集这类新型杂志检索了许多杂志，找出那些既同临床实践相关，又经过了严格质量评估的文章，同时又增加了有经验医师的相关评价，并冠以与临床相关的更醒目的标题。这类综合性的文摘、文章如ACP杂志俱乐部(美国大学医师学会主办，双月刊)每期检索50种针对患者的、既符合严格的科技方法学标准又同临床限学相关的有关临床诊断、预后、治疗、病因学、”理质量及卫生经济方面研究的文章。它们阐明了相关问题，如果是关于疗效的，研究中是否采用随机分配患者的治疗方案?如果是关于诊断的，是否独立运用盲法同金标准进行了比较?如果是有关预后的，患者在发病初期是否出现一致的症状?每一篇文章在杂志中占一页，据读者调查显示这些文章具有高度的相关性和实用性.又如英国的EBM杂志，运用了同样的方式，扩展到涉及外科、妇科、儿科、精神病学等更广的范围，已由英国医学出版公司于1995年出版发行。由Mcmaster大学和英国牛津大学E服研究中心联合编辑的一种严格评价现有临床医学证据的教科书也已出版。(3)通过Coehrane协作网采集1993年在英国成立了Cochrane协作网，其目的是收集临床医学各专业和亚专业的全世界临床研究结果，进行系统评价/Meta分析，再发表结果，为医疗实践和卫生决策提供科学依据，为实践循证医学提供“证据”。该协作网通过出版计蒸机软盘、网络及其他各种方式提供信息.通过上述这些途径，临床医师便能简捷而有效地从经过统一标准评判过的大量临床专题中找出自己所关心问题的最佳证据，完成循证医学关健的第二步。

3、判断临床文献的科学性和可靠程度。循证医学将临床文献依据等科学性和可靠程度粗略分为四级水平(1)一级:按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所做的系统评价资料。若由多数中心联合统一规划R口研究就可能在短期内完成大宗病例RCT汇总分析，包括有80%以上的随访率，设计上同质性，95%可信区限窄，分组病例数累计达到400例。(2)二级:单个的大样本随机对照试验。虽然临床研究已不属于RCT设计，但仍为队列研究(c。hrtstudy)，即两组为对比治疗，诊断相同的、或对照组未有治疗和并非连续病例等。(3)三级:包括虽未使用随机对照试验但设计很好的队列研究、病例对照研究或无对照的系病列观察文献。(4)四级:为个人经验性意见，并无专家组讨论核定。总之以第一、二级小平文献依据可靠性最高，三级可靠性降低、四级由于受个人经验局限。相对可靠性最低。

(三)、评价所收集证据的真实性，作用大小和实用性对于查询到的文献资料，临床医师应根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则进行严格评价，而不能盲目相信。不同研究类型的文献资料有不同的评价方法，如治疗性研究的评价标准为:研究对象是否被随机分配入组、研究对象是否有失访、失访病例的处理是否恰当、是否采用盲法进行研究和测量结果、各组研究对象的基线情况是否可比，各组研究对象接受的其它措施是否一致等。英国已经研究成功了一种简便有效、可以很快学会的评价一篇临床论著的真实性和用途的方法，3个步骤称为关键性评判题目(criticallyapprai。edtopic，CAT)，现介绍如下:

1、研究结果正确吗?(l)、研究对象是否随机分配到治疗组和对照组?(2)、进入实验的患者对结论都有意义吗?①随访完成情况?②不依从者仍在原来的组中被分析吗?(3)使用盲法了吗?(包括患者、医生、研究者)(4)实验开始时间可比吗?(5)除了有干预方法，对各组的处理相同吗?

2、研究结果是怎样?(1)疗效是多少?根据资料性质计算疗效小。(2)疗效的精确度是多少?参考P值大小或95%可信区间。

3、这个结果对治疗我的患者有帮助吗?(1)结果可以用于我的患者吗?(2)所有重要的临床结局均被考虑了吗?(3)治疗收效与潜在的危险和费用的比较。在阅读文献的同时，即对上述各项内容回答是“是、否或不清楚”片进行有关疗效大小的计算，进而综合评价这些证据的价值。

(四)将证据一与临床专业知识和病人的期望进行整合。由于主管的病人与临床资料中病例存在性别、年龄、并发症、疾病严重程度、依从性、社会因素、文化背景、生物学及临床特征的差别。因此，真实可靠且具有临床价值的研究证据并不一定能直接应用于每一位医生主管的病人，医务人员必须结合自己的临床专业知识经验、病人的具体情况、病人的选择进行综合考虑，作相应的调整。这样，将经过严格评价的文献、从中获得的真实可靠并有临床应用价值的最佳证据用于指导临床决策，服务于临床。反之，对于经严洛评价为无效甚至有害的治疗措施则否定;例如在检验医学，上世纪90年代，有36个常用的临床检验项目曾被淘汰。去年卫生部规定关于出凝血检查仪器测定出血时间、以凝血四项替代凝血时间测定，就是循证检验医学应用的一个很好实例。也说明对于那些尚难定论并有期望的实验室检查或诊治措施.，还需进一步提供研究信息，作出更好的发选择。

(五)评估循证医学实践后的效果和效率，便于改进提高。在应用最佳证据对患者的临床实践中，必定有成功或不成功的经验或教训。临床医生应进行具体分析和评价，从中获益，达到提高认识、增进学术水平和提高医疗质量的目的。事实上，任何临床处理都应该通过一定的监督机制进行随访，举是一种连续的证据累加过程，在实际情况中，医生应该考虑如何增加自己的知识来提高诊治技术，特别是如何利用大量的、高质量的、事先经过消化的信息来指导临床实践。通过实践，提高临床学术水平和医疗质量，这也是临床医生自身进行继续教育的方法与过程。

二、循证医学实践的主要内容

循证医学的应用广泛，主要有以下方面:(一)识别不确定的问题、并转换为临床问题 即在本专业知识的基础上，充分地利用现有的文献等证据，来发现或识别一些不确定问题或领域并形成相关的、有针对性的、且容易解决的临床重要问题

(二)发现并评价证据

通过检索法寻找解决该临床问题所必需的各种证据。对收集的各种证据，利采种规定的科学的方法和技术来进行客观的评价，以确定每一证据的主要意义。

(三)评价证据提出的有关建议或推论的临床

可应用性，并确定是否采用。不同证据所做出的各种临床建议或推论往往是不同的，有时甚至是相反的，为此都必须通过评估，以明确哪些可以采用，哪些不能采用。在综合分析各种证据的基础上，提出是否应用这些证据。

(四)评价应用的效果

利用一定的评价技术来评价应用效果。(五)总结并存储报告

这是所有卫生工作者的义务和责任，及时地总结自己的实践经验，将有用的知识技术存储并且传播，只有这样，才能推动整个医疗卫生事业的发展。

三、循证医学实践的例证

循证医学虽然在我国起步较晚，但通过我国循证医学工作者的积极努力，近年已有快速发展。临床医生积极学习循证医学方法，应用于临床实践，取得了显著的成绩。以下举几个例子说明。

1、在儿科临床判断小儿咳嗽时是否患了肺炎，应注意小儿的呼吸。2一12月婴儿如果呼吸次数超过50次/min，并有咳嗽可诊断为肺炎。经过跨国家、多中心、随机、双盲、大样本的研究后发现，它与应用听诊器，X线照片相比较，诊断正确率相等，己得到国际公认并在全球推广，这是循证医学在儿科界的一个伟大实践。

2、在内科心血管专业临床通过循证医学实践，获得了治疗不稳定性心绞痛aJAP)措施的证据后，将证据应用于临床，指导临床医疗决策的制定，这对有效解决临床疑难问题，提高医疗质量，提高服务效益，合理利用卫生资源具有重要意义。比如:评价后的治疗措施认为，抗血小板聚集药物是心脑血管疾病治疗的重要手段，阿斯匹林在UAP治疗中的价值得到充分肯定，可作为此类疾病的常规治疗手段，常用剂量为75一325mg/d;抵克力得可作为阿斯匹林过敏或不耐受者的选择，肝素抗凝不应作为UAP治疗的常规手段，此外在抗心肌缺血治疗措施中，硝酸醋制剂、受体阻滞剂，钙通道阻滞剂能缓解症状、减少再发率等，但无证据证明此类药物在减少UAP远期心脏性死亡和心肌梗死发生方面有肯定作用。早期介入治疗在减少uAP症状发作和入院时间确有益处，但对心血管死亡和心肌梗死发生并无影响，其远期效应尚不清楚，这些结果的应用，都解决了传统治疗中的相关的问题。

3.在检验科临床近年来，随着先进检测技术的应用和国外先进仪器的引进，我国的医学检验事业得到很大的发展与提高。其中一个特点是，用很少的标本进行多项目检测成为了可能，给病人带来了方便，减少了病人的痛苦。但目前国内有许多医疗单位为了追求经济效益，盲目开展检验项目大组合。不管病人什么病，一来看病，医生就做一个几十项的“大组合”检查，且这种“大包围”做法有愈演愈烈的趋势。这种‘大组合”造成了医疗资源的巨大浪费，加重了病人的负担。一些对该种疾病来说并无太大价值的证据、甚至对诊断无关意义的检验被滥用，形成了非常实际而迫切需解决的问题。发达国家在经过80年代检验项目用于临床诊断的“激增期”后，目前已进入“冷静期”，即从以往全面的、多项目的检验转向有针对性的、必须的项目检测。这是循证检验医学的发展，要求对诊断试验重新评价，做到合理、正确的进行诊断试验，避免了滥用与误用。

循证医学修改试题 第6篇

1．循征医学（EBM）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。

2．系统评价（SR）是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。

3．Meta分析对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的合并。

4．发表偏倚指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’，和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。

5．失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。失效安全数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。

6．敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含Meta分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏感性分析。其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。

二、单选题

1．循证医学就是 E

A．系统评价

B．Meta分析

C．临床流行病学

D．查找证据的医学

E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合2．循证医学实践的核心是 B

A．素质良好的临床医生

B．最佳的研究证据

C．临床流行病学基本方法和知识

D．患者的参与和合作

E．必要的医疗环境和条件

3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为 D

A．单个的大样本随机对照试验

B．队列研究

C．病例对照研究

D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价

E．专家意见

4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行B

A．相关性检验

B．异质性检验

C．回归分析

D．图示研究

E．标准化

5．异质性检验的目的是B

A．评价研究结果的不一致性

B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性）

C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性

D．增加统计学检验效能

E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数

6．发表偏倚是指A

A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大

B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小

C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否

D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚

E．只检索了某种语言的文献资料

7．失效安全数主要用来估计B

A．文献库偏倚

B．发表偏倚

C．纳入标准偏倚

D．筛选者偏倚

E．英语偏倚

8．失效安全数越大，说明C

A．Meta分析的各个独立研究的同质性越好

B．Meta分析的各个独立研究的同质性越差

C．Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小

D．Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大

E．Meta分析的结果可靠性越差

9．如果漏斗图呈明显的不对称，说明D

A．Meta分析统计学检验效能不够

B．Meta分析的各个独立研究的同质性差

C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义

D．Meta分析可能存在偏倚

E．Meta分析的结果更为可靠

10．Meta分析过程中，主要的统计内容包括A

A．对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量

B．对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数

C．计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析

D．计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应

E．对各独立研究结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析

11．Meta分析中敏感性分析主要用于B

A．控制偏倚

B．检查偏倚

C．评价偏倚的大小

D．计算偏倚的大小

E．校正偏倚

12．下列说法错误的是B

A．循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异

B．循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据

C．循证医学不等于Meta分析

D．循证医学实践不一定会降低医疗费用

E．循证医学实践得到的证据并非一成不变

三、多选题

三、多选题

1．下列说法正确的是DE

A．循证医学实践的第一步是全面收集证据

B．循证医学的核心是医师的良好技能

C．循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的经验可以忽略

D．循证医学注重后效评价，止于至善

E．循证医学不能解决所有的临床问题

2．下列说法错误的是BC

A．循证医学不否定医师个人经验，但绝不盲从经验

B．循证医学实践可以解决所有的临床问题

C．只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践的全部

D．实施循证医学意味着医生要结合当前最好的研究证据、临床经验和病人的意见

E．当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验可能是目前最好的证据

3．循证医学发展的背景包括ABCDE

A．按传统方法解决临床问题有一定局限

B．繁忙的临床工作与知识的快速更新和扩容形成的尖锐矛盾

C．日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求

D．临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视

E．市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗

4．Meta分析的目的是ABCD

A．增加检验效能

B．定量估计研究效应的平均水平

C．评价研究结果的不一致性

D．寻找新的假说和研究思路

E．估计偏倚大小

5．进行Meta分析时，如果纳入和排除标准制定过严，那么AC

A．各独立研究的同质性很好

B．符合要求的文献很多

C．可能会失去增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的意义

D．降低了Meta分析结果的可靠性和有效性

E．没有影响

6．下列说法错误的是BE

A．Meta分析是一种观察性研究

B．Meta分析能排除原始研究中的偏倚

C．Meta分析的目的是比较和综合多个同类研究的结果

D．针对随机对照试验所做的Meta分析结论更为可靠

E．Meta分析结果的真实性与各个独立研究的质量没有关系

7．下列说法正确的是ABDE

A．Meta分析是一种观察性研究

B．Meta分析一般不对各独立研究中的每个观察对象的原始数据进行分析1.DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 6.BE 7.ABDE

C．报告Meta分析结果时，可不考虑研究背景和实际意义

D．Meta分析的结论推广时应注意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面的差异 E．Meta分析可能得不出明确的结论

四、简答题

1．循证医学的基础是什么?

①素质良好的医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。

2．循证医学实践的目的是什么?

①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。

3．医学实践的基本步骤有:

①提出明确的问题；②系统检索相关文献，全面收集证据；③严格评价证据；④应用证据指导决策；⑤后效评价，通过实践进一步提高。

4．证据的质量的分级:

①第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；②第二级；单个的大样本随机对照试验；③第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）；④第四级：无对照的系列病例观察；⑤第五级：专家意见。

5．医学如何评价证据是否最佳?

①首先是分析评价证据的真实性；②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值；③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。

6．Meta分析的目的是:

①增加统计学检验效能；②定量估计研究效应的平均水平；③评价研究结果的不一致性；④寻找新的假说和研究思路。

7．Meta分析的指征是:

目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验（RCT）结果的综合，尤其存在以下指征：①需要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验；②目前没有能力开展大规模的临床试验；③有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究；④研究结果矛盾时。

8．Meta分析的基本步骤是:

①提出问题，制定研究计划；②检索资料；③选择符合纳入标准的研究；④纳入研究的质量评价；⑤提取纳入文献的数据信息；⑥资料的统计学处理；⑦敏感性分析；⑧形成结果报告。

9．考试要点研究证据的来源:

（1）原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（Embase Database）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国循证医学/Cochrane中心数据库（CEBM／CCD）和国立研究注册（NRR）等等。

（2）经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆（CL）、循证医学评价（EBMR）、循证医学杂志（EBM）、国立指南库（NGC）、指南（Guidelines）等等。

五、论述题

1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。

（1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；

（2）建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系，需要花费一定的资源，虽然从长远看，循证医学会降低医疗费用，但其不能确保在每一个具体的阶段性治疗措施中一定更廉价；

（3）原始文献研究背景和研究质量不一，即使经过严格的证据评价，循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚；

（4）应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决策，为病人提供服务时可能会遇到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施可能根本无法推行，或根本不被病人接受。即使现在可以推行的措施，由于受诊断方法和水平，医生的水平和积极性，病人的依从性等因素的影响，可能还是不能达到预期的效果；

（5）医疗卫生决策并不是一个简单的科学问题，在资源有限的状况下，它又是一个经济和伦理问题。对于一个人来说，他不可能将他拥有的所有财产都用于医治疾病和提高健康，还必须考虑生活的其他需要。如何分配资源是一个个人价值取向的问题。同理，一个国家和地区的医疗卫生资源也是有限的，一个病人使用了一项昂贵的检查或治疗，意味着很多其他病人可能失去了诊治的机会。决策者必须兼顾个人和社会利益，在经济和伦理原则面前，往往科学证据也不得不做一定的让步。

2．试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区别。

（1）联系：循证医学是在临床流行病学的基础上发展起来的，可以说临床流行病学是循证医学的理论基础之一，另一方面，临床流行病学的发展需要吸收和运用循证医学的思想，在循证医学的思想指导下流行病学在临床上的应用将更为科学和系统。系统评价是在循证医学和临床流行病学指导下对文献进行的二次评价，是具体的实践过程，如果没有循证医学作为指导，对文献的利用只会是自发、零乱、单

一、孤立的，其结果相对不可靠，而质量高的系统评价是循证医学的要求和基础。

（2）区别：循证医学的核心是强调要建立自觉去寻找、研究和运用最佳的证据，并与自身的经验和患者的意愿相结合来指导实践的思想，其目的是解决临床医疗实践中的难题，从这个意义上讲循证医学首先是指导实践的一种思想，是解决问题的科学的思维方式；而临床流行病学是运用流行病学的思想和方法，通过严谨的设计、测量和评价，研究患病群体病人，其主要特征是一门指导临床科研的方法学。而系统评价是对文献的严格评价和系统综合的一种方法，其应用的领域不仅限于循证医学，循证医学所包含的内容也远远超过系统评价。

3．循证医学和传统临床医学的主要目的都是要解决临床问题，但它们在很多方面都存在区别。

（1）传统临床医学检索文献不够系统和完全；而循证医学检索文献系统、完全，为循证医学实践获取最佳证据奠定坚实的基础。

（2）传统的临床医学缺乏评价标准，评价证据不严格，偏倚多；而循证医学需要对一个研究证据的质量做科学的鉴别，分析它的真实性程度，进一步评价运用于临床医疗是否有重要价值，最后看这种证据是否能适用于具体的临床实践，使得经过严格评价的证据真实、可靠、适用。

（3）传统的临床医学认为掌握疾病的发病机制和病理生理学原理，加上来自非系统观察的临床经验就可以判断患者预后、疗效及评价诊疗方法。这样指导临床决策的科学性有一定限制，实用性也不肯定；而循证医学认为这些不是指导临床实践的全部依据，强调来自经系统研究得到的最佳证据，这样指导临床决策的科学性强。

循证医学重点总结 第7篇

1.循证医学的概念：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案

2.循证医学的实践方法：找准患者存在的且就解决的临床重要问题。○检索有关医学文献。○严格评价文献。○应用最佳证据指导临床决策。○总结经验与评价能力.○

Chaper 2

1.构建临床循证问题的模式：PICO P指特定的患病人群population；I指干预intervention;C指对照组或另一种可用于比较的干预措施comparator；O指结局outcome.。

Chapter 3

1证据资源分类：4S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要和证据整合系统。○5S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要、证据整合系统和系统总结summaries○

2.证据资源的标准：

1循证座谈会的严谨性。○

2内容的全面性和特异性。○

3易用性。○

4可及性。○

Chapter 4

1证据的分类与分级：

1分类：⑴按研究设计方案分类：原始研究证据和二次研究证据。⑵按研究问题分类：可分为诊断、治疗、预后等。○ 2分级：○

第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；

第二级；单个的大样本随机对照试验；

第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）；

第四级：无对照的系列病例观察；

第五级：专家意见。

1研究目的；○2研究设计；○3研究对象；○4观察或测量；○5结果分析；○6质量控制；○7结果3.证据评价的基本内容：○

8卫生经济学；○9研究结论。表达；○

chapter 5

完美循证医学调查结果 第8篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

某医学院2015—2016学年学习循证医学的临床本科12个班共589人,采用整群随机抽样法,抽取3个班共159人进行调查。

1.2 调查方法

自填式问卷调查。内容包括学生对教学效果的评价(满意度)及影响学生满意度的因素:(1)教师准备的教学内容;(2)教师授课的准备及条理性;(3)教师授课的节奏;(4)教师授课的语言语速;(5)课堂气氛及互动。本次共发放问卷159份,收回146份,有效问卷146份,有效回收率为91.8%。

1.3 统计学分析

采用EPIDATA进行数据录入与核对、STATA 13.0统计软件包进行统计分析。采用Spearman等级相关检验分析及有序结果的累积比数Logistic回归模型分析影响因素,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 循证医学教学效果满意度调查结果(见表1)

学生对循证医学教学的满意度较高,其中“满意”为76.0%,“满意”与“较满意”为97.9%,“不满意”为2.1%。

2.2 影响循证医学教学满意度的因素

从教师自身出发,设置了多个影响循证医学教学满意度的因素供学生选择(可多选,若没有合适选项可另外填写),见表2。结果显示,学生普遍认为教师授课的准备及条理性、教师准备的教学内容、课堂气氛及互动是影响循证医学教学满意度的重要因素。

为了确认影响循证医学教学满意度的因素,运用Spearman等级相关检验分析影响因素与满意度之间的相关性(见表3)。结果发现,教师授课的准备及条理性(r=0.396,P<0.000 1),教师准备的教学内容(r=0.289,P=0.000 4),课堂气氛及互动(r=0.339,P<0.000 1)与循证医学教学满意度之间具有相关性;而教师授课的节奏及教师授课的语言语速与教学满意度之间无相关性。

为了进一步观察这些因素对循证医学教学满意度的确切影响,在筛选出影响循证医学教学满意度影响因素的基础上,进一步采用Logistic回归模型进行分析(见表4)。结果显示教师授课的教学内容(P=0.012)、课堂气氛及互动(P=0.004)是循证医学教学满意度的独立影响因素,且当教师授课的准备及条理性、课堂气氛及互动每降低一个等级,教学满意度分别降低2.57及2.24。

3 讨论

循证医学是现代临床医疗诊治决策的科学方法学,是医学生必修的一门重要的医学专业基础课。该课程的教学目的是引导学生运用循证思路和方法解决在临床实践中遇到的疑难问题,因此该课程最主要的特点是较强的实践性[2]。由于该课程的内容主要是以方法学介绍为主,较抽象,因此,学生常常感到枯燥乏味,难以理解,缺乏学习兴趣。为了提高循证医学教学效果,我们进行了循证医学教学效果现状调查,同时分析了各种影响因素,希望可以从中找出改进方法。

我们从教师教学方式和方法上探查了影响学生对循证医学教学满意度的因素。结果表明,该循证医学教学满意度受多个因素综合影响。结合相关分析结果,提出提高循证医学教学效果的改进措施。

3.1 认真备课,提高授课条理性

研究发现,学生普遍认为教师授课的准备及条理性、教师准备的教学内容是影响其对循证医学教学满意度的重要因素,且Spearman相关分析也发现教师授课的准备及条理性、教师准备的教学内容与教学满意度相关。Logistic回归分析显示教师授课的准备及条理性对教学满意度有正向影响,其每降低一个等级,教学满意度降低2.57。Logistic回归分析未发现教师准备的教学内容对教学满意度的影响,我们认为教师授课的准备及条理性与教师准备的教学内容存在包含关系,掩盖了教师准备的教学内容对教学效果的影响。

针对上述发现,我们认为要想提高循证医学教学效果,首先教师要将教材中每一章节的内容读透,根据教学大纲要求全面把握教学内容,作出相应取舍、简化及补充。针对循证医学教学目的,授课时突出如何进行循证医学实践。其次,教师应对循证医学的教学内容进行系统周密的编排,使各章节有机衔接,增强知识间的联系,做到条理清晰。授课时,根据“确定临床问题—检索相关文献—评价文献—临床决策—总结评价经验”这一过程,对每个实践环节的关键内容进行分析讲解。

3.2 调动课堂气氛,增加师生互动

Spearman相关分析及Logistic回归分析结果均发现课堂气氛及互动对循证医学教学满意度有显著的正向影响,课堂气氛及互动每降低一个等级,教学满意度将降低2.24。可见,课堂气氛及互动对提高循证医学教学效果尤为重要。循证医学是一门方法学,课堂教学中,可以针对每个章节内容,在介绍相关循证医学理论知识时,适当增加一些具体的临床案例,通过师生间的问答,加深学生对循证医学相关理论知识的理解。此外,还可以组织开设临床案例教学课,将学生分成小组,按照循证医学的实践步骤进行分析讨论,让他们提出具体解决方案,提高学生运用循证医学思想解决具体问题的能力。

摘要：目的 了解循证医学教学效果现状及其影响因素,为采取相应改善措施提供依据。方法 对某医学院2015—2016学年学习循证医学的临床医学专业学生采用整群随机抽样方法进行问卷调查,以STATA 13.0进行统计学分析。结果 学生对循证医学教学的评价为:满意:76.0%,较满意:21.9%,不满意:2.1%。影响循证医学教学满意度的因素主要是教师授课的准备及条理性、教师准备的教学内容、课堂气氛及互动。结论 针对这3个主要影响因素采取相应措施,可提高循证医学教学效果。

关键词：循证医学,教学效果,影响因素

参考文献

[1]杨兴华,张玲,曾勍婕,等.临床医学生对循证医学课程认知和态度分析[J].中国循证医学杂志,2013(7):810-815.

[2]徐厚谦,金华.对在校医学生循证医学教学效果的调查与分析[J].甘肃中医学院学报,2009,26(3):49-52.

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