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第四章老年人营养与排泄的护理资料

第四章 老年人营养与排泄的护理 【教学目的】 1、掌握口腔干燥、食管裂孔疝与反流性食管炎的危险因素及护理措施。 2、熟悉便秘、大便失禁、尿失禁的危险因素。 3、了解老年人的营养需求。 【教学重点】 1、口腔干燥、食管裂孔疝与反流性食管炎的危险因素及健康指导。 2、便秘、大便失禁、尿失禁、痛风症的危险因素及健康指导。 【教学难点】 1、口腔干燥、食管裂孔疝和反流性食管炎的护理诊断和医护合作性问题 2、便秘、痛风症的针对性治疗、护理措施和健康教育。 【教学资源】 《老年护理》（孙建萍），网络资源 【教学方法】 课堂讲授、图片展示、作业、多媒体教学 【学时分配】 90分钟 1、课前提问5分钟 2、认定目标5分钟 3、达标教学70分钟 4、作业5分钟 5、课后小结5分钟 【教学过程】 导入新课 　随着年龄的增长，与老年人营养及排泄相关的组织发生的衰老性的改变，使得一些老年人出现了营养不良、肥胖、大便失禁等问题 设问：与老年人营养排泄相关的组织有哪些，发生了何种变化？ 学习新课 展示学习目标 一、系统老化性改变 结合图表讲授要点 （一）消化系统 1、口腔 （1）唾液腺、粘膜：唾液腺分泌减少，粘膜萎缩 （2）牙齿及牙周组织：牙齿脱落，易出现龋齿及牙周炎 （3）味蕾：味蕾萎缩，功能减退 2、食管 上段食管压力下降，蠕动减慢，易出现反流性食管炎 3、胃肠道 （1）消化腺：消化液分泌减少 （2）胃肠运动：胃肠运动减慢 （3）胃肠道粘膜：胃粘膜变薄 （二）内分泌系统 1、垂体：生长激素分泌减少，易出现肌肉和矿物质减少 2、甲状腺：甲状腺素分泌减少，使血中胆固醇水平提高 3、甲状旁腺：甲状旁腺素分泌增多，易致骨质疏松 4、胰岛：胰岛B细胞减少，糖、脂肪代谢紊乱 5、卵巢：雌激素分泌减少， 6、睾丸：激素合成能力下降 （三）泌尿系统 1、肾：肾皮质减少，肾动脉粥样硬化，浓缩及稀释能力下降 2、输尿管：张力减弱 3、膀胱：收缩无力 4、尿道：纤维化，括约肌萎缩 5、前列腺：增生 （四）能量代谢 特点：总热能消耗减少，热能浪费大 二、老年人营养需求 1、热能：随年龄的增加而减少 讲述：热能的供给60岁以后较年轻时减少20%，70岁以后减少30%。 设问：衡量人营养状况的指标是什麽？ 说明：体重指数（BMI）是国际、国内衡量人体营养状况的常用公式 BMI=体重（kg）/身高（m2） 强调：正常值为18.5～22.9 ≥23为超重，提示热能摄入过量 23～24.9为肥胖前期 25～29.9为Ⅰ度肥胖 ≥30为Ⅱ度肥胖 ＜18.5为消瘦，提示热能摄入不足 2、蛋白质 强调：是老年人所需要的最基本的营养素。 讲授：应摄入优质蛋白（解释原因，举例如大豆等） 每天摄入量为1.2g/kg 主张荤素搭配、粮菜搭配、粗细搭配 由蛋白质供给能量占到总热量的15% 3、脂肪 应少摄入饱和脂肪酸，多摄入不饱和脂肪酸（解释原因、举例） 少摄入胆固醇过高的食物 FA:MFA:PUFA=1:1:1，由脂肪供给能量占到总热量的20-30%。 4、碳水化合物 以摄入多糖（谷类、薯类）为好（举例） 单糖、双糖能诱发龋齿、心血管疾病和糖尿病 供量占总热量的55-65% 5、膳食纤维 以每天30g为宜。 膳食纤维但能帮助通便，防止癌症、促进胆固醇的代谢，防止心管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多。 6、维生素 具有增强机体抵抗力和延缓衰老的作用。 设问：何种食物含维生素丰富？ 每天食用5种蔬菜、薯类（500g）、水果（100g）。 7、水和电解质 讲授：水可保持肾对代谢产物的清除功能，能够维持消化液的正常分泌量；促进食物消化和营养吸收，预防便秘；防止皮肤干燥、调节体温等作用。 强调：健康老年人每日的盐摄入量不超过6g，高血压、冠心病病人不宜超过5g。 8、三餐热能比例 早:中:晚=30%:40%:30% 插入知识——老年人的膳食原则 老年人膳食营养“三定、三高、三低和两戒” 三定：定时、定量、定质 三高：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素 三低：低脂肪、低热量、低盐 两戒：戒烟、戒酒 小结上述内容，转而说明因老年人各系统的老化性改变，加上外界因素作用使得老年人易出现各种各样的问题，进入下一个问题的讲授 三、口腔干燥 （一）危险因素 1、药物影响：服用使唾液减少的药物，如抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药等。 2、放射治疗：放射治疗损害了唾液腺组织。 （二） 询问口腔卫生情况，了解家族中有无干燥综合征。 (三)身体状况 干性食物吞咽困难，吞咽时需要喝水，进食和说话时口腔和唇部干燥。可出现龋齿、真菌感染。 （四）计划与实施 1、采用有益于唾液分泌的措施（举例） 少用影响唾液分泌的药物 刺激唾液的分泌 多食用滋阴清热生津的食物 以少食多餐为宜 忌食辛辣、香燥、温热食品，严禁吸烟

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