大肚腩的病因

流行病学

我国流行病学调查显示，截至2014年，针对20~69岁人群，我国超重率和肥胖率分别为34.26%、10.98%，而在体重正常者中，中心型肥胖检出率为22.46%~33.53%。

中国是全世界肥胖升高速度最快的国家之一。近30年间我国居民超重和肥胖均有明显上升趋势。

近30年间我国居民超重和肥胖呈现出城市高于农村，东、中、西部地区依次降低的特征。

病因

大肚腩可能是由于饮食、运动不均衡，而出现肥胖的一种表现；而在一些疾病中，如肝硬化、胃肠道梗阻时，发生腹水、腹部胀气的情况，也可能会导致腹部体积增大。

1、肥胖症

肥胖症是指机体脂肪总含量过多和或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。部分肥胖者主要表现腹部脂肪堆积，即中心型肥胖，也称腹型肥胖。

2、腹水

肝硬化、慢性充血性右心衰竭、腹膜炎等疾患均可能会导致腹水的发生，从而引起腹部的体积增大。

3、腹部胀气

腹部胀气时可有腹部体积的增大。腹部胀气可由吞咽大量气体、胃肠道梗阻等原因引起。

症状

出现大肚腩者，其表现跟引起大肚腩的具体原因有关。若是单纯的肥胖，可能还会有肢体增粗等其他体重增加的表现；若是由于疾病引起，可能还会有腹胀、嗳气、腹部静脉曲张等表现。

1、单纯肥胖者除了有大肚腩外，还可能会有体重增加、肢体增粗等表现。肥胖症严重者还可以有胸闷、气急、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠、焦虑等表现。

2、腹水的患者，还可有腹胀、腹壁静脉曲张、颈部或胸部有蜘蛛痣（扩张的血管）等表现。

3、腹部胀气者，还可有腹部胀满不适感、嗳气、肛门排气过多等症状。

肥胖症还可伴随或并发阻塞性睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血症和痛风、 骨关节病、静脉血栓、生育功能受损（女性出现多囊卵巢综合征，男性多有阳痿不育、类无睾症）及社会和心理问题。

肥胖症的患者常合并血脂异常、脂肪肝、高血压、糖耐量异常或糖尿病等疾病。

检查

患者出现腹部体积增大，伴有腹胀、胸闷等情况时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，了解患者的一般情况；然后为明确诊断及了解病情，还可能需要进行肝、肾功能检测、CT、MRI、超声等检查。

1、一般检查

医生可能会观察患者整体的体型，进行腹部叩诊了解是否有异常叩诊音。腹部大量积液时，可有移动性浊音；腹部大量胀气时，腹部可呈球形，叩诊呈鼓音。

2、体重指数（BMI）测算

（1）临床上采用体重指数（BMI）作为判断肥胖的常用简易指标，BMI（kg/m2）=体重（kg）/[身高（m）]2。

（2）BMI＜18.5位体重过低，18.5~23.9为正常，24.0~27.9为超重，>28.0为肥胖。

（3）BMI不能准确地描述体内脂肪的分布情况，不能区分脂肪和肌肉的含量，肌肉发达的人往往容易被误判。

3、理想体重测算

理想体重（kg）=身高（cm）-105或IBW（kg）=[身高（cm）-100]x0.9（男性）或x0.85（女性）。理想体重±10%为正常，超过理想体重10.0%~19.9%为超重，超过理想体重20.0%以上为肥胖。

1、肝、肾功能检测

肝、肾功能相关指标的检测，有助于腹水的病因诊断。

2、腹水检查

确定有腹水后，医生可能会使用注射器抽取一部分腹水进行检验，对腹水病因的诊断有帮助。

1、CT或MRI

（1）可计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。

（2）腹部的CT可了解腹部器官的一般情况，并可确诊有无腹水的存在。

2、超声

腹部超声可确定腹水的含量。

3、X线

腹部X线可了解腹部的积气情况。

诊断

根据患者典型的腹部体积增大的表现，即可判断患者有大肚腩。若要明确具体的情况，还需要结合患者的病史以及相关的辅助检查来综合判断。

治疗

本症的治疗应根据患者具体的病因，进行针对性的治疗。治疗措施包括药物治疗和手术治疗。

1、对于肥胖症者，应积极调整生活方式。改善饮食方式，以低能量、低脂、适量蛋白饮食，限制热量摄入、长期平衡膳食为饮食原则。运动也是减重治疗中不可或缺的一部分。

2、心衰患者应限制体力活动。

1、对于肥胖症患者，在符合适应症的情况下，可根据医嘱使用奥利司他。使用奥利司他治疗早期有轻度消化系统副作用，如肠胃胀气、大便次数增多和脂肪便等，可影响脂溶性维生素吸收，已有引起严重肝损害的报道。根据患者的具体情况，还可使用二甲双胍、利拉鲁肽等药物。

2、对于腹水的患者，可根据患者的具体病情使用利尿剂。

3、对于腹部胀气的患者，可根据具体的病情使用二甲硅油、益生菌、缓泻剂等。

1、代谢手术

对于肥胖症患者，根据其具体情况，必要时可进行代谢手术。手术方式有吸脂术、切脂术、胃转流术、胃束带术与胃囊术。

2、腹水抽吸

可根据患者的具体情况，进行放腹水加输注白蛋白。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

预后

单纯的大肚腩，若不伴有其他表现，一般对身体没有危害。但若是由于疾病引起的大肚腩，其预后则跟具体的疾病有关。

肥胖者发生高血压、糖尿病、心脑血管病等几率较正常人要高。

通过适当的治疗手段，部分患者的大肚腩表现可以得到改善。

日常

患者应谨遵医嘱用药，并尽量避免使用医嘱以外的药物；术后注意保护伤口，日常注意锻炼身体，养成良好的生活习惯。

1、严格遵守医嘱交待的药物用法、用量、频次来使用药物，不要随意更换治疗药物，也不要突然停药。

2、定期检查肝肾功能，发生低血糖等不良反应时及时汇报给医生，让医生调整用药，保证药物安全。

3、社会上有很多减肥广告，夸大其药物疗效。因此，患者应注意分辨，不要服用成分不明确的减肥药，避免发生严重毒副作用。

1、进行代谢手术的患者，术后通常需要从清流质、高蛋白流质饮食逐步到半流饮食，再到正常饮食，这四个阶段可能会历经3个月。进食时注意减慢速度，少喝水、减少饱和脂肪酸和淀粉类食物的摄入。另外，术后12~18个月应避免妊娠。

2、术后注意保持伤口及其周围皮肤清洁，避免过度用力。

3、遵医嘱定时拆线。

1、养成良好的作息习惯，保持充足的睡眠，避免熬夜。

2、适当增加体育活动，避免久坐，控制体重。

3、日常生活中注意保持大便通畅，定时排便。

4、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

饮食

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、肥胖症患者应控制总热量的摄入。膳食供给的热能应低于机体实际消耗的热能。可增加蛋白质的摄入，因为蛋白质比脂肪和淀粉更容易让人产生饱腹感。食用优质蛋白，如瘦肉、家禽肉、蛋类、鱼类、乳类、豆类及豆制品等。

2、多食蔬菜、水果、谷物等富含纤维素的食物。

1、脂肪产热量高，减肥者应限制脂肪摄入量。

2、限制糖类摄入量，如白糖、糕点、甜饮料、冰淇淋、巧克力等，避免过多的糖类转化为脂肪。

3、尽量避免辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

预防

1、预防肥胖的发生主要在于控制饮食、多运动，保持体内热量供给与消耗的平衡。

2、有胃肠疾病、心脏疾患者，应积极进行治疗。

就医指南

1、体重超重伴有胸闷、气急、易疲劳、倦怠等表现。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您是突然就发现自己有了大肚腩啊，还是一点点发展而来的？

4、您以前有没有出现过类似的情况？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有在服用什么药物吗？

7、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

8、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

9、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的肚子能变小吗？

2、我需要如何治疗？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

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