《健康评估》腹部检查.ppt

《健康评估》 思考题： 什么是胆囊触痛？ Murphy征阳性提示什么？ 《健康评估》 （4）膀胱触诊 手法：单手滑行触诊 正常空虚膀胱（隐于盆腔内）：不能触及 膀胱积尿胀大 呈类圆形，可平脐，囊性感 压有尿意，排尿后消失（可藉此与其他肿块鉴别） 膀胱胀大见于尿路梗阻、脊髓疾病、也见于昏迷、腰椎麻醉术后、手术后疼痛病人。 学习内容 一、腹部的体表标志与分区 二、视诊 三、听诊 四、叩诊 五、触诊 六、相关护理诊断 谢谢聆听 腹部位于胸部与骨盆之间 * 发现腹水时需与以下情况作鉴别： 肠梗阻时肠管内有大量液体潴留，可随患者体位改变，出现移动性浊音,常伴有肠梗阻的其他征象。 巨大卵巢囊肿、子宫肌瘤亦可出现大面积浊音，下列几点可鉴别：①卵巢囊肿无蛙状腹，无脐疝，无腹壁静脉曲张。②仰卧时卵巢囊肿的浊音区在下腹部与中腹部，而鼓音在两侧腹部。③卵巢囊肿的浊音不呈移动性。④尺压试验：患者仰卧，用一硬尺置于腹壁上。检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿则腹主动脉搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节律性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。 令 令 令 令 3.正常情况 无移动性浊音 4.异常情况 移动性浊音阳性，提示腹水≥1000ml * 　腹腔内有较多液体存留时（约1000ml以上），因重力液体积聚在腹腔低处，故此处叩诊呈浊音。检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称“移动性浊音” * 　腹腔内有较多液体存留时（约1000ml以上），因重力液体积聚在腹腔低处，故此处叩诊呈浊音。检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象称“移动性浊音” 肝脏触诊是指用于检查肝脏是否正常的一项辅助检查方法。肝脏触诊主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、边缘、表面及搏动等。 * 《健康评估》 2.压痛及反跳痛 压痛、反跳痛和腹壁肌紧张统称腹膜刺激征(腹膜炎三联征)，它是急性腹膜炎的可靠体征。 《健康评估》 3.腹部包块 腹部包块： 　多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 　 触诊时应注意：了解包块：位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。 《健康评估》 4.液波震颤 用手触击腹部可有波动感 方 法： 令病人平卧，检查者用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。检查者用另一只手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。 4.液波震颤 《健康评估》 肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 膀胱触诊 5.脏器触诊 《健康评估》 （1）肝脏触诊 单手触诊法 双手触诊法 《健康评估》 （1）肝脏触诊-单手法 患 者：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，深而均匀的腹式呼吸。 检查者：站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，四指并拢,与肋缘大致平行，使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。 《健康评估》 （1）肝脏触诊—单手法 《健康评估》 双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于右季肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。 （1）肝脏触诊-双手法 《健康评估》 （1）肝脏触诊-双手法 《健康评估》 注 意： 　　触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。　　　 　　触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 　　当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或与剑突根部的距离，以厘米表示。 （1）肝脏触诊—注意事项 《健康评估》 触及肝脏应注意: 　　　肝脏的大小、质地、形态、压痛、边 缘及表面情况。 （1）肝脏触诊—注意事项 双手法触诊肝脏时： 　　用左手托住受检者的右腰部，大拇 　指张开置于肋部。 《健康评估》 右锁骨中线肋缘下1cm 剑突下3cm 质地软 表面光滑、边缘整齐 无触痛 （1）肝脏触诊—临床意义 正常肝脏 《健康评估》 异常情况 1）肝大（hepatomegaly） ?弥漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病 ?局限性肝大：肝脓肿、肝肿瘤 2）质地改变：从软到硬分3度。 ?软=唇—正常肝脏。 ?韧=鼻尖—肝淤血、慢性肝炎。 ?硬=额—肝硬化、肝癌。 ?囊性感—肝脓肿、

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