第十讲 腹泻与便秘

第十讲腹泻与便秘第一节腹泻一、腹泻概述?1、排便的正常生理范围?正常人一般每日排便1次;?每日排出粪便的平均重量为150~200g;?含水量60%-80%;?粪便成形、色呈褐黄、外附少量粘液。?也有些正常人每日排便2~3次,或每2~3日一次,只要性状和总量正常,仍属正常生理范围。2、腹泻的概念腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率(如>3次/日);排便量多,超过200g∕日;粪质稀薄或水样便,含水量超过85%,或含未消化食物或见脓血、粘液,气味酸臭等。腹泻常伴有排便时腹痛、排便急迫感、里急后重、肛门灼痛、下坠不适、大便失禁等症状。急性腹泻发病急剧,病程在2~3周之内。慢性腹泻病程在2个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。?3、腹泻的影响?适度的腹泻是一种保护机制。?通过腹泻可将体内的致病菌与毒素及时排出体外,减少对人体的毒害,避免带来更严重后果。?如果腹泻频繁并且持续时间较长,机体不但丢失大量水分和营养物质,还会丧失大量的电解质,如钠、钾、钙及镁等。?如果丢失超过一定限度,出现脱水、电解质紊乱,还可能出现酸碱中毒。?长期腹泻能引起营养不良,维生素缺乏,贫血,身体的抵抗力降低等。?二、腹泻的发病机理?正常情况下,消化道的唾液腺、胃、肠、肝、胰会分泌7—10升的消化液,在消化过程中大多被吸收,排出去的大便只有100~200毫升的水分。?各种原因造成胃肠道分泌、吸收、消化和运动等功能发生障碍或紊乱及炎症、损伤,以致分泌量增加、吸收量减少、消化不全、动力加速等,?导致粪便稀薄或含渗出液,大便含水量和总重量及次数增加而形成腹泻。?1、分泌性腹泻:由于胃肠粘膜受到刺激分泌过多的液体,分泌量超过吸收能力所引起。特点是:粪便量多,粪质稀烂或水样便。?刺激肠粘膜分泌的因子可分为:①细菌的肠毒素;②神经体液因子,如血管活性肠肽;③免疫炎性介质,如前列腺素、肿瘤坏死因子;④去污剂,例如胆盐和长链脂肪酸,通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种通便药如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此类。?2、高渗性腹泻(渗透性腹泻):是由肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收,肠内大量液体刺激肠运动而致腹泻。?特点是①粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物;②肠腔内渗透压超过血浆渗透压;③禁食或停药后腹泻停止。?正常人食糜经十二指肠进入空肠后,其分解产物已被吸收或稀释,故空回肠内呈等渗状态,如果空回肠内容物浓缩、高渗、又难消化和吸收,则由于渗透压差的关系,血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔,肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。?3、吸收不良性腹泻:由于弥漫性肠粘膜损伤和功能改变,肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍,未吸收的肠内容物刺激肠运动引起腹泻。?吸收不良性腹泻的特点①肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成,渗透压较高。②禁食可减轻腹泻。?4、动力性腹泻(肠蠕动增强性腹泻):?由于肠蠕动亢进加速,促使肠内食糜停留时间缩短,内容物过快通过肠腔,因而影响消化与吸收,发生腹泻。?动力性腹泻的特点:①粪便稀烂或水样,无渗出物。②腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。如肠炎,胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。以致肠道的正常运动功能改变。?腹泻病例往往不是单一的机制致病,而可能涉及多种原因,仅以其中某一因素为主而已。?5、渗出性腹泻:由于肠粘膜炎症、溃疡、浸润性病

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