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肢体残疾康复

肢体残疾康复 王玉龙 康复医学科 深圳大学第一附属医院 何为肢体残疾 肢体残疾，是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。 1.上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功能障碍； 2.脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功能障碍； 3.中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。 “三瘫一截”和运动系统疾病 偏瘫 脑中风患者医疗流程1.评价流程2.住院康复医疗流程3.社区康复医疗流程 康复评定 临床评定 功能评定 诊断 由于卒中样的症状可由脑肿瘤、脑外伤等引起，明确诊断十分重要。诊断要从三方面考虑： （1）病理诊断：确定是否是脑梗死、颅内出血、蛛网膜下腔出血等。主要通过CT、MRI等检查确诊。 （2）解剖诊断：确定损伤的部位，是大脑中动脉分布区，还是其它。 （3）病因诊断：对于有危险因素的，易明确病因。无危险因素的、年龄在55岁以下的脑卒中患者，更应积极寻找病因。 脑中风严重程度的评价 NIHSS用于指导急性卒中治疗的决策，其信度和效度均很高。可根据NIHSS严重程度和可能的转归对患者进行分层，评分＞16分预示死亡或严重残疾的可能性很大，而＜6 分则预示恢复良好。 功能评定的原则 （1）早期评定：卒中病人一旦诊断明确，在24小时之内，就应当进行康复评定，最多不超过3天。此后，每周评定1次，重复进行。早期康复评定，有助于发现临床诊断未发现的问题，也有利于判断预后和将来评价康复效果。 （2）全面、系统的评定：有效的康复取决于对残疾的正确评价。要使用标准化的、统一的测量工具。卒中的评价工具非常多，医生和治疗师应使用相同的评价工具，以便于交流和比较治疗的有效性。在恢复期，对卒中病人要进行全面的评价。 （3）规范、标准的评定：恰当的使用评价工具。卒中早期可使用简单的评价工具，评价与康复治疗同步进行。随时间延长，评价内容也要改变。如抑郁症是卒中重要的并发症，早期可不用评价，但恢复期就要全面评价。 Brunnstrom上肢评定 ①第一阶段无随意运动，即弛缓期；②第二阶段为共同运动初期阶段，即痉挛期；③第三阶段为共同运动达到高峰；④第四阶段出现部分分离运动，如手背到腰后，肘关节伸展、肩关节屈曲90°，肘关节屈曲90°、前臂旋前、旋后；⑤第五阶段是充分出现分离运动，如肘关节伸展、肩关节外展90°，肘关节伸展、肩关节上举，肘关节伸展、肩关节屈曲90°、前臂旋前、旋后；⑥第六阶段为大致正常。 Brunnstrom下肢评定 ①第一阶段为无随意运动；②第二阶段为共同运动初期；③第三阶段是共同运动达到最高峰；④第四阶段是出现部分分离运动，例如坐位膝关节伸展，仰卧位髋关节外展，仰卧位膝关节伸直位髋关节屈曲；⑤第五阶段为充分出现分离运动，例如坐位、膝关节伸展、足背伸，坐位髋关节内旋，站立位踝关节背伸；⑥第六阶段为大致正常。 修改的Ashworth痉挛评定法 0级：无肌张力的增加。 Ⅰ级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，在关节活动度（ROM）之末呈现最小的阻力或突然卡住和释放。 Ⅰ+级：肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内突然卡住，然后在后50%ROM均呈现最小的阻力。 Ⅱ级：肌张力较明显地增加，通过ROM的大部分肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。 Ⅲ级：肌张力严重增高，被动运动困难。 Ⅳ级：强直，受累部分被动屈曲时呈现强直状态而不能动。 康复医疗各期重点 康复训练的原则是抑制异常的病理运动模式（如划圈步态），建立及发展正常运动模式；抑制肌痉挛，促进精细、技巧性活动的重现；尽早做瘫痪肢体的被动运动及按摩，防止关节挛缩及足下垂外翻。 病人发病后2年内都是恢复期，此期间均应坚持肢体运动功能、言语功能、生活技巧的训练，以提高日常生活活动能力。 康复训练原则 其训练的原则可以概括为早期、全面、适量、综合八个字：①早期：应在急性期生命特征稳定就立即开始，先被动，后主动；②全面：肢体各个关节，各种肌肉功能都要尽可能活动到；③适量：不能急于求成，要循序渐进，要在病人体力能接受的范围内进行；④综合：现代医学和祖国医学的方法相结合，不仅要训练运动功能，还要训练认知、言语及日常生活活动等能力，尽可能多的使用不同的方法。 注意事项 1．脑卒中急性期的康复处理应当与急性期的医学处理同步开始，并且康复处理应当贯彻于急性期、亚急性期（恢复早期）、恢复期（恢复中晚期）和后遗症期的全过程。也就是说，住院期间实施的康复医疗的内容，与出院后门诊、社区及家庭中的康复医疗是连续的统一的过程。 注意事项 2．一旦患者的病情稳定，就应当在24-48小时后开始康复性活动或训练。但必须记住：患者病情不稳定时，一定不要盲目进行康复性活动，必须推迟待病情稳定24

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