内镜下高频电凝切除结肠巨大息肉术中配合与护理

内镜下高频电凝切除结肠巨大息肉术中配合与护理

随着内镜技术的发展，内镜下高频电凝、电切术操作简便、安全、疗效确切，现已广泛应用于临床，成为切除结肠息肉的首选方法。由于该方法是一种侵入性操作，给患者带来很大的心理反应，增加治疗难度和患者的痛苦及并发症的发生。

通过对患者进行术前心理护理、术中配合及术后并发症的预见性观察护理，可以减少患者在术中及术后的不适。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2011年1月～2012年1月60例患者，随机分为试验组和对照组，试验组30例，男性2O例，女性10例，年龄10～85岁；对照组30例，男性15例，女性15例，年龄12～83岁，均经电子肠镜确诊为结肠息肉，病理活检排除恶性肿瘤。两组患者均排除高血压及心脑血管病史，其年龄、性别、职业等方面比较，差异均无显着性意义，有可比性。

1.2方法

对照组给予患者常规的一般护理，试验组在一般护理基础上给予针对性护理与配合，具体护理措施如下。

1.2.1术前心理护理

多数患者在进行内镜检查前，出现紧张睛绪，检查时出现不同程度的腹痛、不适。发现结肠息肉时，患者常常出现焦虑、恐惧心理。医护人员通过知识宣教，耐心、细致地向患者及家属讲解结肠息肉的相关知识及内镜下高频电切，电凝术治疗结肠息肉的优越性，及手术操作过程，告知患者该手术的安全性、有效性及无痛性。对患者提出的疑问耐心细致地回答，缓解患者的心理压力，以取得手术中更好的配合，告知患者及家属术后可能出现的并发症，在征得家属及病人同意后签字，以免发生医疗纠纷。

1.2.2术前准备

①肠道准备：选用3d肠道准备法，即在术前2d实行半流质饮食，术前ld食用流质食物，禁止饮用牛奶，同时用番泻叶l0g泡水饮服，达到清肠的目的，手术当日禁食，在进行灌肠2-3次，以达到满意的清洁效果。禁用甘露醇清洁肠道，防止肠穿孔H。②手术器械准备：使用FUJINONEC一99WM型电子肠镜，ERBE1CC80型高频电发生器，保证所需手术器械性能良好，严格清洗、消毒、灭菌。

1.2.3术中配合与护理

术中术者和护士要配合默契，插镜时协助医生，避免伤害肠壁。手术期间随时观察患者的表情、神志及生命体征的变化，询问患者腹痛、腹胀的程度等，反复安慰、鼓励患者，缓解其紧张情绪，减少肠蠕动。充分了解息肉的大小、粗细长短，打开圈套器，套住息肉，根据息肉的形态掌握收拢的力度，在收圈套器的过程中，以手感觉有阻力感，观察息肉表面由红逐渐变紫色，松紧适度正好。要缓慢轻柔的操作，避免过猛及过松。避免套圈器与肠壁接触，以免烧伤肠壁。对于较大的息肉要分几次切除。息肉摘除后，取病理检查，术毕将肠内气体抽尽，减少患者腹胀不适或诱发肠穿孔。

1.3观察指标旧

①进镜时间，即自插镜开始至到达回盲部的时间。②患者在术中、术后1h、术后6h、术后12h腹痛、腹胀的程度。③患者术后便血的情况。

1.4统计学方法

原始数据录入Excel，运用SPSS12.0统计软件进行分析处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1术中及术后两组患者腹痛程度的比较

两组患者术中均表现明显的腹痛，手术结束后腹痛程度逐渐减轻，多是患者在术后6h疼痛消失，术后12h后所有患者腹痛均消失。但试验组患者在术中及术后1h后的疼痛程度低于对照组，经秩和检验显示，两组差异具有统计学意义(P<0.01)，而在术后6h的差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2术中及术后两组患者腹胀程度的比较

两组患者术中均表现明显的腹胀，手术结束后腹胀程度逐渐减轻，多数患者在术后6h腹胀消失，术后12h后所有患者腹胀均消失。但试验组患者在术中及术后1h后的腹胀程度低于对照组，经秩和检验显示，两组差异具有统计学意义(P<O.O1)，而在术后6h的差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3两组患者进镜时间的比较

实验组进镜时间为7～25分钟，平均(10.10~3.84)分钟，对照组为5~20min，平均(16.40~4.07)min，两组患者进境时间的差异有统计学意义(t=31.439，P<0.01)。

3.讨论

内镜下治疗结肠息肉，操作简便、安全，大大减少患者的痛苦，且临床治愈率高，并发症少，成为目前治疗结肠息肉的首选方案。本组数据研究表明，术前给予患者有效的心理疏导，可以缓解患者的紧张情绪，减少了胃肠道痉挛的发生，缩短进镜时间。术中熟练的操作及术者和护士默契的配合，使手术快速顺利的进行，减轻了患者腹痛及腹胀等不良反应，同时大大减少术后并发症的发生。

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