中医小儿篇：辨识体质，养护有方

辨

识

体

质

流感来了，有些宝宝中招了，有些顺利过关。有些宝宝容易感冒咳嗽，有些宝宝容易发热喉咙痛；有些容易腹泻，有些容易便秘；有些容易过敏起皮疹，有些容易积食舌苔厚……

缘何个体差异这么大，小儿体质从中作梗！什么是小儿中医体质？如何辨识体质？如何调理体质？本期为您答疑解惑。

春季是孩子调养体质的黄金期，很多家长趁这段时间想尽办法给孩子“补身体”，希望孩子健健康康，长得又快又好。

然而，您知道吗？不同的体质，会表现出不同的身体状态，那么，调养原则也就各不相同了。不同体质特点的孩子易患疾病以及日常生活中的宜忌也各不相同。

由于小儿的体质与成人有所不同，中医常将小儿五脏特点归纳为“心肝有余，肺脾肾不足”。

01

“心有余”

在生理上表现出小儿神思敏捷，聪明好奇，病理上可表现为烦躁、夜啼和口舌生疮等心火有余的实证，尚有心气不足，心神怯弱，易受惊吓的虚证一面。

02

“肝常有余”

小儿时期少阳升发之气旺盛，如草木方萌、欣欣向荣，病理意义主要为小儿患病后，肝木之气易亢旺而动风。病理上起病急骤可见高热惊厥、肢体抽搐神志昏迷等症状，起病缓慢可见性情急躁、好动不静、两眼时眨、手足蠕动等症状。

03

“脾常不足”

脾胃为后天之本，气血生化之源，小儿生长发育旺盛，对水谷精微的需求较成人为多，然小儿脾胃薄弱，饮食稍增，则易引起运化失常。运化不足，饮食停滞，短期内多生腹胀、大便不调诸症，长期则更伤脾胃，水谷不能化生精微，气血生化乏源，又易导致气血两虚的病证，临床多见面色萎黄、四肢痿软乏力等。

04

“肺脏娇嫩”

小儿肺脏尤娇，卫外不固，易受侵袭。在病理上表现为易伤难调。常见上呼吸道感染，咳嗽，哮喘及肺炎喘嗽等。

05

“肾常虚”

小儿肾阴肾阳均未充盈、成熟，因此要注意对小儿肾阴肾阳的固护，让它逐渐充盈成熟而不可克伐。肾精不足可导致各种疾患，如佝偻病，遗尿等。

中医体质辨识

针对小儿积食调理

针对不同体质，积食的辨证及调理重点也会有所差别。

平和质

体质表现：生长发育旺盛，面色红润有光泽，形体适中，精力充沛；语声响亮；饮食、睡眠正常；生病较少，康复较快，二便如常。

平和质小儿积食调理重点：平和质儿童发生积食原因主要在于饮食不节制，吃太多乃至暴饮暴食，导致积滞产生。

平和体质调理小儿积食，只需消食导滞，健脾和胃，短期内就可以消除积食。小儿脾常不足，如果伴随脾虚夹积证，在消除积食之后还要花一段时间养护脾部，实现标本兼治。

阴虚质

体质表现：体型瘦削，生长发育欠佳；手足心热，口干咽燥，胃口不好；睡觉时出汗；个性外向、易急躁，大便干。

阴虚质小儿积食调理重点：阴虚质儿童发生积食原因在于饮食上吃辛辣、油腻、甜食过多，导致气机郁滞化热，体质之热与外食化热相合，加剧症状。

阴虚体质化解小儿积食，主要是消导、清热，同时需要通过饮食、情志方面着手调理，饮食上少吃肥甘厚腻，多吃甘凉滋润食品如绿豆、冬瓜、胡萝卜、梨与百合等。

气虚质

体质表现：元气不足，疲乏倦怠，短气乏力，面色萎黄无光泽，体型瘦削或者虚胖；平时容易感冒，胃口不好，大便不成形；性格内向。

气虚质小儿积食调理重点：气虚体质儿童脏腑功能减弱，饮食入胃，脾气不足，导致运化无力，食积成滞，所以气虚体质儿童多表现为脾虚夹积之证。

对于气虚质儿童，化解积食需要益脾气、加强御邪，平时在日常生活中，需要多吃营养丰富且容易消化的食物，适度进行体育运动，多晒太阳。

阳虚质

体质表现：阳气不足，手脚冰凉，畏寒四肢冷，面色萎黄，晚上睡眠不安稳；个性内向；胃口不好，容易腹胀，易水肿、腹泻。

阳虚质小儿积食调理重点：脾阳不足，温煦失常，内伤乳食后难以消解，形成脾虚夹积证。

阳虚质儿童调理积食，需要在消食导滞的基础上温运脾阳。配合日常调理，饮食上需少吃寒凉食物，适量吃一些牛羊肉、大枣、莲藕、核桃等甘温食物，避免在寒冷环境中激烈运动，如冬泳、滑雪等。

气郁质

体质表现：气机郁滞，情绪忧郁低沉，焦虑易惊，内向敏感；体型多见偏瘦者。

气郁质小儿积食调理重点：横逆犯脾，脾气虚弱，纳运功能受损，造成脾虚夹积之证。

气郁质儿童调理积食，需要消食导滞，疏肝解郁，日常可多听舒缓音乐，形成自我积极暗示，舒缓情志。

湿热质

体质表现：脸上容易出油，口苦，舌苔黄腻，注意力不集中，胃口不好，易躁，睡时易惊怕热；体型偏瘦；易有热淋、疖疮等。

湿热质小儿积食调理重点：脾喜燥恶湿，湿多脾弱，积滞易生，加上体热，积更容易化热。

湿热质儿童化解积食，需要消滞化湿，日常饮食上可多吃清湿热的食物如赤小豆、莲子、薏米等，可用陈皮泡水，日常注意规律作息，运动上可多做有氧运动。

而痰湿质、血瘀质、特禀质三种体质类型，在研究的统计分析中，与积食证型没有明显的关联。

小儿消化不良

医案一则

病史：方童 7岁自幼受父母宠爱,饮食不节，饥饱无常，炙煿太过，零食饮料不断，以致脾胃受损，脘腹痞胩，纳呆难消，时有嗳气，大便干溏交杂，形体日瘦，抵抗力减退,经常感冒发热，扁桃体肿大。儿童医院诊为“消化不良”，西药助消化，临时缓解，中药消食导滞，食纳更差。其母治疗有效，随来门诊。

检查:苔薄黄腻，脉沉细弱。面黄肌瘦，见有花斑，巩膜黑点，爪甲白斑。腹账无触

痛，肝脾未触及。

辨证：饮食无度，脾胃损伤，脾运失健，纳呆难消，脘胀痞胀，苔腻脉弱。胃纳失降，嗳气时作。病位中焦，证属脾虚停食。

诊断：食阻，脾虚失健，胃脘停食证。小儿消化不良。

治法：健脾和胃，消食除账，宜《证治准绳》“健脾丸”化裁，改为汤剂。

处方：白术10g 云苓 10g 陈皮 10g 焦三仙 30g 党参10g 山药5g 砂仁5g 肉豆蔻 5g 黄连5g 木香 5g 甘草5g

结果：上方每日1剂,水煎分2次服。连服7剂，脘胀明显减轻，食纳始增，嗳气已止,大便正常。脾运复健，胃已和降，守法增健运之力，上方加扁豆衣10g、莱菔子 5g，续进7剂，脘胀消失，食纳大增。嘱其注意饮食，常食山楂糕加以调养。

按语

饮食不节，是小儿停食的主因，但有虚实之别。病程短者，便干，以实证为主,可以单纯消食导滞；病程长者，便溏，则以虚证为主，消导过度，反伤脾运，宜健脾消食。本案证属脾胃虛弱而食积内停。一边用“四君子汤”方意，补气健脾，再入温脾的豆蔻、山药，醒脾的木香、砂仁，共辅脾运之健。食阳化热居多，用黄连清热又能止污，还是寒性反佐。焦三仙是小儿停食的必用之药。复诊时再增健运，加人扁豆衣、莱菔子,脾运得健，食阻才消，这是脾虚食阻的取效关键。小儿停食多发,常吃山楂糕、果丹皮、红果酱等，既代零食，又除停食，一举两得。

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