治疗糖尿病，胖瘦有别

临床中到内分泌科就诊的患者往往走两个极端，要么骨瘦如柴，要么大腹便便，经常有患者不解，为什么瘦人也会得糖尿病？糖尿病患者到底是胖点儿好还是瘦点儿好？
”糖尿病也爱“小瘦子”
通常来讲，我们用体质指数来衡量一个人的胖瘦。体质指数≥24千克/平方米属于超重，体质指数≥28千克/平方米属于肥胖。因而有体质指数在正常范围内的“瘦人”查出血脂紊乱或高血压，便担心自己被糖尿病“盯上”，周围人总是安慰，“没事，一般都是胖子得糖尿病。”肥胖确实会增加患糖尿病的风险，但这并不意味着瘦人不会罹患糖尿病。临床中，瘦子患上糖尿病的例子也并不少见。一般来说，瘦人得糖尿病多是由于胰岛素分泌不足所致。饮食不规律、缺乏运动、体内肌肉含量较低，就容易产生胰岛素抵抗。胰岛素缺乏使得人体不易储存能量，因而身材上不胖反瘦。此外，生活节奏快、心理压力大也极易导致体内胰岛素代谢紊乱。多方合力的作用下，瘦人也会患上糖尿病。
腹型肥胖者也要小心糖尿病
还有一部分人也很受糖尿病的青睐——腹型肥胖人群。在中国，男性的腰围≥90厘米，女性的腰围≥85厘米，即为腹型肥胖。腹型肥胖会增加胰岛素抵抗，加重胰岛的负担，导致胰岛B细胞功能衰竭，造成血糖失控。腹型肥胖还会伴随血脂紊乱和血压升高，更容易发生冠心病、脑血管疾病等合并症或糖尿病并发症。持续消瘦未必好年轻的小李平时能吃能喝，体重却持续下降了，他还沾沾自喜地认为减肥成功。可单位一体检傻眼了，原来得了糖尿病。正常人日常发现自己身的体出现突然消瘦的时候，就需要警惕糖尿病了。因为血糖一直处于高值时，胰岛素会出现相对或绝对缺乏，体内的血糖无法被机体细胞利用，机体只能分解自身脂肪或者蛋白质，从而导致身体消瘦。临床上，胰岛功能不佳、血糖控制较差的患者越容易消瘦，1型糖尿病患者大多体形偏瘦。而瘦人一旦得了糖尿病，可能会比胖子更为严重。瘦人本来就已经很清瘦了，在糖尿病的摧残下，患者容易越来越消瘦，这样会造成营养不良、免疫力下降，甚至死亡风险可能更大一些。
治疗糖尿病也要分胖瘦
偏瘦的糖尿病患者首先要做的就是稳定血糖。营养均衡、保证恰当的能量摄入，并坚持适当的运动以改善体质。对于胰岛功能差的糖尿病患者，胰岛素不能停。对于偏胖的糖尿病患者来说，减肥就是治疗。《糖尿病医学》杂志上发表的一项研究显示，糖尿病前期的成年人，如果在一年内降低体重和腰围，糖耐量很有可能恢复至正常水平。体重减下来了，胰岛素抵抗也会得到改善，血糖就更好控制了。“管住腿，迈开腿”是肥胖糖尿病患者时刻需要遵守的基本原则。肥胖糖尿病患者在选择降糖药物时，应首选双胍类、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂类等有减重效果的药物。总之，糖尿病患者应当尽可能将体重保持在合理范围，成年男性的腰围应控制在90厘米以内，而女性腰围则要控制在85厘米以内。体质指数则控制在18.5～24.0千克/平方米之间，过胖或过瘦都不利于控制病情。

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