慢性便秘患者主要的临床表现

赵士彭主任医师

慢性便秘患者主要的临床表现

慢性便秘在临床上是一种比较常见的疾病。便秘通常分为慢传输型便秘和出口梗阻型便秘，其主要临床表现有大便干燥，以及排便次数减少，常见分析如下：1、慢传输型便秘：对于大便干硬、排便时间比较长、没有便意的患者，一般是慢传输型便秘；2、出口梗阻型便秘：对于排便次数多，但总有排便不尽感，或排便比较费力的患者，通常属于出口梗阻型便秘。一般患者每周的排便次数不足2次，而且大便干硬、排除困难，患者表现没有便意。部分患者可能大便并不干硬，但会出现排便费力、排便阻塞感，即排便时出现肛门感觉被东西堵住，或在排便后出现排便不尽感。此时可以用手辅助排便，例如用手按压肛门前方或者肛门侧方，以辅助排便。部分患者虽然表现的排便次数比较多，尤其是出口梗阻型便秘。在排便不尽感、肛门阻塞感时，可能需要每天蹲厕所2-3次，但依旧存在排出困难，或没有排干净的感觉。

周强主治医师

什么是慢性便秘？

慢性便秘它是医学的一个专用的名词。说到慢性，也就是说便秘的时间大于6个月。便秘主要表现为排便的困难、排便次数的减少以及便质的干硬。排便次数减少主要是指一周的排便次数小于3次，也就是说如果一周的大便次数大于等于3次，那咱们还是不能诊断出慢性便秘。排出困难主要是指排便量比较少，排便时候比较费劲或者排便的时间比较长，都属于排便困难，或者有的老年患者外用开塞露，外用药物或者是手法辅助排便，都属于排便困难。慢性便秘也可以是单独发生，没有合并其它基础疾病，但也可以是在甲减的患者或者是糖尿病的患者中可以合并有，或者说手术后长期卧床的病人也会出现慢性便秘的情况。在临床上常见的一些病人肠道蠕动慢，叫慢传输型便秘，还有一种排便障碍性便秘，也就是说大便到了肛门口排不出来，属于压力性的导致的便秘。还有一种是可能先天的结肠冗长，肠子比较长或者肠子的位置在横结肠的地方是比较下塌的，肠道排便过程中会受到障碍。

孟庆成主任医师

什么是慢性便秘？

慢性便秘主要是相对于急性便秘而言，急性便秘一般指的是三天以内的便秘，比较好治。慢性便秘一般是病程比较长，长到什么时候？慢性便秘一般指超过3个月，同时伴有排便困难，按罗马Ⅲ标准来说，慢性便秘一般情况下病史最少要半年，半年以上，同时，半年内要有3个月的排便，要符合以下几个特点，这3个月的排便要有1/4的排便，就是4次里边得有一次排便困难，或者1/4排便，需要手助，或者是其他方法才能出来排便，或者1/4的排便比较硬，同时要除外肠易激综合征，才可以诊断慢性便秘。慢性便秘治疗比较复杂，慢性便秘包括慢传输型便秘，结肠出口梗阻型便秘，还有混合型便秘，诊断慢性便秘一定要进行一些相关的检查。实际上，慢性便秘指的也是功能性便秘。如果是肿瘤引起的便秘，不能称为慢性便秘。比如说结肠癌、直肠癌引起的便秘就不能叫慢性便秘，只能是说这种肿瘤引起肠道的梗阻，或者是患者低钾血症引起一种假性肠梗阻，导致便秘，也不能叫慢性便秘。所以总的来说，慢性便秘是一种功能性便秘。

王纯忠主任医师

慢性便秘怎么办？

慢性便秘作为一种最为常见的消化道疾病，正在困扰着不少于2%国民特别是女性同胞的日常生活。其主要表现为：粪便排出困难，便质干燥，排便不尽，肛门阻塞甚至须用手法帮助排便。男女发病比率约为1：3，发病率随年龄增长而升高。　　慢性便秘的原因：看似简单的慢性便秘原因众多而复杂，主要是结肠的传输功能受损（运动失调）；肛管括约肌功能失调引起；同时包括情绪因素、药物副作用在内能引起分泌、代谢及神经系统异常，导致消化道众多疾病的原因都可能诱发便秘。　　需临床特殊处理的慢性便秘分为：　　慢性传输型便秘；指结直肠传输功能障碍引起的便秘，此型占比约一半，影像检查提示有全胃肠或结肠通过时间延长，结肠动力低下。　　出口梗阻型便秘：指肛门直肠解剖结构异常导致直肠内外括约肌功能失调及排便动力障碍引起的便秘，此型占比约1/4∽1/3。检查提示：肛门直肠动力及排粪异常，耻骨直肠肌肌电图异常。以妇女和老年人多见。　　混合型便秘：即上述两种类型综合或均不典型。　　临床上对于慢性便秘诊断分类：　　慢性传输型便秘：以年轻女性多见，常伴有腹部膨胀不适感，长期依赖泻剂排便。　　直肠前突型便秘：女性多见，主因直肠阴道隔膜薄，排便时在粪便压迫下向阴道凸出引发排便困难，排便时须在肛周、阴道内加压协助，甚至须用手指伸入直肠内扣出粪便。　　直肠内套叠型便秘：因直肠粘膜松驰、脱垂、排便时形成套叠，堵塞肛门引发排便困难，越用力越阻塞。　　耻骨直肠肌综合征型便秘：指耻骨直肠肌痉挛性肥厚导致出口梗阻而便秘。　　盒底痉挛综合征型便秘：排便时耻骨直肠肌和肛门外括约肌不协调松驰，甚至收缩阻塞出口，导致排便困难。　　慢性便秘的正确治疗：　　首先，治疗任何一种疾病都需要一个良好的心态，便秘作为最常见的消化道疾病，在我国有大约七千万至九千万人患病，其中男性占四分之一，女性占四分之三，就诊的不到四分之一。更不要被“宿便导致黑眼圈，肥肚腩，皮肤干躁黑黄…"等故意促发焦虑以诱导不合理医疗消费的某些广告词所误导，陷入盲目的焦虑、抑郁、甚至恐惧之中而不能自拔，严重影响便秘的正确治疗。　　便秘的正确治疗要以培养健康生活方式作为开始：放松心态，消除焦虑，减轻工作生活学习交际中各种无形的压力，这些都是能导致一个人的内分沁系统，代谢系统，神经系统功能紊乱的因素，有相当一部分职场中人便秘的主要促发及病因因素就是心理性因素，特点就是：检查什么病理性因素都没有，便秘却老也治不好，或时好时坏。对于这部分患者，心理干预治疗是不可缺少的一种治疗方式。　　日常生活中养成良好的生活习惯：充足睡眠，堵绝熬夜，清洁清淡规律饮食，多吃纤维素食物（青菜蔬果）适量的粗粮蜂蜜，养成定期排便〈早晚）的习惯，适当的体育运动促进胃肠道蠕动功能，以及女性对生产过程中对骨盆壁盆底肌耻骨直肠肌可能存在损伤的针对性功能恢复性训练。　　保守治疗：在保持心态，养成好习惯的基础上进行保守治疗是便秘治疗的最主要方式，也是普遍有效的方式。包括正确使用开塞露、栓剂、必要时适度正确地灌肠、正确选择使用针对性泻剂。　　泻剂的正确选择使用：使用泻剂之前一定要先从改善心理社会因素，养成良好生活习惯入手，不能图“一泻为快"，相对“一泻为快"我们更重要的是要恢复自己正常的生理性排便功能。目前临床常用的泻剂有：　　容积性泻药：也称泻盐，因其溶于水却不被肠道吸收，故能在肠道中吸收大量水份，增加大便容量而导泻，代表药物是流酸镁，它不能使结肠蠕动功能加强，不适应于肠道蠕动迟缓的病人。　　刺激性泻药：这类药作用快、效力强，它对肠壁产生刺激作用，能使肠蠕动增强加快。主要有：果导、大黄、番泻叶等，但这类药刺激肠粘膜和肠壁神经丛，可能引起结直肠肌乏力，形成药物依赖，长期使用还会引起肠粘膜黑病变。主要适应大便堵塞需迅速通便者，不宜长期使用。　　润滑性泻药：又称大便软化剂，它润滑肠壁，软化大便使大便容易排出。代表是液体石蜡，缺点是：口感差，作用不强。可选择性使用。　　渗透性缓泻药：它不被吸收，通过细茵分解释放有机酸在结肠起作用。适应于老年病人，儿童及术后便秘患者，但糖尿病人慎用。　　肠动力药：通过加强大肠张力蠕动功能起作用，代表药有聚乙二醇，适应于用过渗透性泻药无效者，不适应于有炎症器质性肠病变的患者　　中成药：麻仁软胶囊麻仁丸大黄苏打片等。　　一定要在医师指导下正确使用上述各类泻药，且不可长期依赖性使用。　　手术治疗：只能在保守治疗无效，且检查提示有明显肠道及肌肉病理缺陷存在时才考虑手术治疗。且须慎重选择手术治疗方式。　　结肠切除术：主要适应于结肠慢性传输性便秘。　　直肠前突俢补术：适应直肠阴道隔膜薄弱者。　　DeLorme手术PPH术：适用于直肠内套叠患者。　　直肠固定术：适应于直肠脱垂者。　　耻骨直肠肌部分切除术：适应于耻骨直肠肌综合征患者。　　慢性便秘病因复杂，必须在明确病理性因索存在的基础上，与医师充分沟通，对于不同病因采取不同的手术方式，以确保手术效果的原则下强针对性选择进行。

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