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糖尿病酮症酸中毒治疗方案

来源：泰然健康网时间：2026年01月11日 18:45

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗需围绕补液、胰岛素应用、纠正电解质紊乱、酸碱平衡及并发症防治展开，强调个体化调整和动态监测。以下是具体方案：

快速补液：初始1-2小时输注 0.9%生理盐水

（15-20 mL/kg/h，成人约1000-1500 mL），后续根据血压

、尿量调整速度。 1.后续补液：当血糖降至≤13.9 mmol/L时，改用 5%葡萄糖+胰岛素（按比例添加），避免血糖下降过快。 2.补液总量：成人24小时补液量通常为 4-6 L，儿童按体重计算（约50-100 mL/kg），需警惕心肾功能不全者。3.静脉胰岛素：初始负荷剂量 0.1 U/kg 静脉注射，随后以 0.1 U/kg/h 持续泵入，维持血糖下降速度 3.9-6.1 mmol/(L·h)。 1.调整剂量：若血糖未按预期下降，每小时增加胰岛素剂量1-2 U；当血糖≤13.9 mmol/L时，需同时补充葡萄糖（5% GS）。 2.过渡到皮下注射

：酸中毒

纠正（血pH＞7.3、HCO₃⁻≥18 mmol/L）且可进食后，改为长效+短效胰岛素皮下注射。3.补钾原则：即使血钾正常或轻度升高（因DKA患者总体缺钾），也需在尿量＞40 mL/h后开始补钾，浓度≤40 mmol/L（3 g KCl/h）。 1.动态监测：每小时监测血钾，根据结果调整补钾速度。若血钾＜3.3 mmol/L，需暂停胰岛素并优先补钾至＞3.3 mmol/L。2.多数无需处理：轻中度酸中毒（pH≥6.9）可通过补液和胰岛素自行纠正。 1.严格指征：仅在 pH＜6.9、休克

或严重高钾血症

时，小剂量使用 5%碳酸氢钠（50-100 mL稀释后静滴），避免过量导致脑水肿

。2.动态监测指标：每小时测血糖

，每2-4小时测电解质、血气分析

及酮体，观察意识、尿量及生命体征。 1.常见并发症： 2.脑水肿：儿童多见，需控制补液速度，出现头痛、意识改变时使用甘露醇

。低血糖

：血糖≤11.1 mmol/L时需调整胰岛素剂量。感染：积极寻找感染灶（如尿路、呼吸道），必要时用抗生素。明确诱因：如感染、胰岛素中断、心脑血管疾病

等，针对性治疗。 1.患者教育：指导规律用药、血糖监测、识别DKA早期症状（多饮、恶心、呼气烂苹果味）。2.

DKA治疗需多环节协同，补液和胰岛素是核心，同时需避免过度纠酸、低血糖及电解质紊乱。治疗成功后应加强随访，优化长期血糖管理方案（如胰岛素泵

或强化注射），降低复发风险。