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糖尿病酮症酸中毒首选治疗

来源：泰然健康网时间：2026年01月11日 18:45

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的首选治疗需围绕补液、胰岛素、纠正电解质及诱因处理展开，目标是快速恢复血容量、降低血糖、纠正酸中毒和防治并发症。具体方案需根据病情严重程度个体化调整。

补液：恢复血容量是关键1.首选生理盐水

快速扩容，初始1-2小时输注1-2升，后续根据脱水程度调整速度。当血糖降至约11.1 mmol/L（200 mg/dL）时，改用5%葡萄糖+生理盐水，避免血糖骤降或低血糖

。补液量通常为6-10 L/24小时，但需结合心肾功能调整，尤其老年或心衰

患者需谨慎。胰岛素治疗：持续静脉输注短效胰岛素2.初始剂量为0.1 U/kg/h静脉泵入，血糖每小时下降2.8-3.9 mmol/L（50-70 mg/dL）为宜。若血糖未按预期下降，需排查胰岛素抵抗

或补液不足，必要时调整剂量。酸中毒纠正后（血酮转阴、pH正常），可过渡至皮下胰岛素治疗。纠正电解质紊乱

：重点关注血钾3.即使血钾正常，尿量≥30 mL/h时即需开始补钾，浓度通常为20-40 mmol/L。若血钾<3.3 mmol/L，需暂停胰岛素

并优先补钾至 > 3.3 mmol/L后再继续治疗。血钾 > 5.0 mmol/L时暂缓补钾，但需每2小时复查。酸中毒

处理：慎用碳酸氢钠4.仅当pH < 6.9或出现严重心血管抑制时，考虑稀释后缓慢静脉输注碳酸氢钠。 pH 6.9-7.1时，优先通过补液和胰岛素改善代谢，多数患者无需额外纠酸。诱因排查与处理：约20%-30%的DKA由感染（如肺炎

、尿路感染

）诱发，需完善检查并针对性用药。动态监测：每小时测血糖

、每2-4小时测电解质及血酮，评估意识、尿量及生命体征。并发症预防：警惕脑水肿

（儿童多见）、低血糖、高氯血症及血栓形成风险。补液优先于胰岛素：尤其儿童患者，需先补液1小时再启动胰岛素，降低脑水肿风险。避免血糖骤降：过快降低血糖可能加重渗透压变化，诱发脑水肿或低血糖。个体化调整：老年、孕妇、肾功能不全

者需更谨慎的液体管理和剂量调整。

DKA需紧急住院治疗，家庭无法自行处理。早期识别（如多尿、口渴、呼吸深快伴烂苹果味）和及时就医是改善预后的核心。治疗后需加强患者教育，优化长期血糖管理方案，降低复发风险。