糖尿病患者酮症酸中毒治疗原则为

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括快速补液、胰岛素应用、纠正电解质紊乱及酸中毒、处理诱因和严密监测病情。 治疗需分阶段、个体化实施，核心目标是恢复血容量、降低血糖、稳定内环境，同时预防并发症。

（0.9% NaCl）。 1.第一阶段（快速补液）：最初1-2小时内输入1000-2000 mL生理盐水，纠正低血容量。 第二阶段（调整补液速度）：根据血压

、尿量及心肺功能调整，后续24小时内总补液量通常为4000-6000 mL。 血糖降至13.9 mmol/L以下时，改用5%葡萄糖液（每2-4 g葡萄糖配1 U胰岛素

），防止血糖下降过快或低血糖

。首选短效胰岛素静脉泵入，起始剂量为0.1 U/(kg·h)，无需负荷剂量。 1.目标：每小时血糖下降3.9-6.1 mmol/L，避免血糖骤降引发脑水肿

。 监测血糖

：每小时测一次血糖，若2-4小时内血糖未下降10%，需调整胰岛素剂量。 持续使用至酮体转阴：即使血糖达标仍需维持胰岛素静脉输注，直至血酮或尿酮转阴，随后过渡至皮下胰岛素。补钾是关键：DKA患者因渗透性利尿、呕吐等导致体内总钾缺乏，但初始血钾可能正常或偏高。 1.血钾＜3.3 mmol/L：先补钾再使用胰岛素，以免加重低钾血症

。 血钾正常或偏高：胰岛素治疗开始后，若尿量充足（＞30 mL/h），按20-30 mmol/h速度补钾。 血钾监测：每2-4小时复查血钾

，调整补钾方案。轻中度酸中毒无需补碱：胰岛素抑制脂肪分解后，酮体代谢可自行纠正酸中毒。 1.严重酸中毒（pH＜7.0或HCO₃⁻＜5 mmol/L）：可静脉输注5%碳酸氢钠100-250 mL，30分钟内滴完，后续根据pH调整。 避免过度补碱：过量补碱可能加重低钾血症、诱发脑水肿。寻找并治疗诱因：如感染（占DKA诱因的30%-50%）、胰岛素治疗中断、心脑血管疾病

等。 1.监测并发症： 2.脑水肿：儿童及青少年患者需警惕，表现为头痛、意识改变。 低血糖：严格监测血糖，及时调整胰岛素用量。 肾功能衰竭

：尿量减少时需评估容量状态及肾功能。每小时监测：血糖、电解质、生命体征（血压、心率

、呼吸）。 1.每2-4小时复查：动脉血气、血酮、尿酮。 2.患者意识恢复后：逐步恢复饮食，制定长期控糖方案。3.

通过上述综合治疗，多数DKA患者在24-48小时内病情稳定。治疗需结合个体差异动态调整，避免过度纠正或遗漏潜在风险。

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