膝关节表面置换术后的康复训练与家庭护理指南

膝关节表面置换术后的康复训练与家庭护理指南

乃清菁      广西骨伤医院

在膝关节表面置换术后的康复之路上，患者仿佛置身于一场漫长而充满挑战的旅程。康复训练和家庭护理，便是这旅程中的两条关键航道，指引着患者向着恢复健康、重拾生活活力的目标稳步前行。
一、术后康复训练
1.术后0-2周：急性期护理
踝泵运动：平卧位或坐位时用力勾脚尖(背屈)保持5s，再用力下踩(跖屈)保持5s，每小时10次，科学依据：踝泵运动是通过肌肉收缩运动推动下肢静脉血回流，减少深静脉血栓形成。
股四头肌等长收缩训练：大腿前肌用力收缩，伸直膝关节，保持5-10s，每天3组，每组10次，训练过程中不要憋气，呼吸均匀。
直腿抬高：平躺伸直患肢，缓慢抬离床面15-20厘米，保持5-10秒钟，再缓慢放下，每天3组，每组10次，以不感到疲劳为宜。
2.术后2-6周：功能重建期
CPM持续被动运动装置的应用：CPM可于术后第1天开始使用，初始角度设为0-45°，每日2次，每次1小时，每周屈曲角度增加10-15°，2周屈曲角度达到90°。
主动屈膝训练（坐位练习）：坐在床上，健侧脚协助患侧脚跟向后滑动，同时加大屈膝的幅度，术后6周屈膝活动度至少达110°的屈曲范围。
步法训练：开始需要使用助行器，再过渡到使用双拐，随后是独立行走，注意矫正步态，强调“先脚跟、后脚掌”正确的步法概念。
3.术后6-12周：功能优化期
弹力带抗阻法：将弹力带系于床脚，患脚踝套入后行伸膝抗阻法练习，10次为一组，3组/日，阻力强度以次日不酸痛为准。
平衡训练:扶稳椅背，患腿离地抬高站立10秒钟，然后换腿。如果能够稳定完成30秒单腿站立，即可闭眼进行平衡训练。
4.术后3个月后：终身维护期
低冲击有氧运动：如游泳(最好自由泳)以及骑固定自行车(注意调整座位的高低，以膝关节微屈为宜)，3次／周，20-30分钟／次，运动时心率控制在最大心率的60-70%。
肌力保持训练：坚持每天直腿抬高20次和侧抬腿20次，配合踝泵运动可以预防下肢血栓，3个月进行1次专业康复评估，根据康复情况调整康复训练。
二、家庭护理要点
1.伤口护理
保持洁净干燥：术后伤口换药是预防伤口感染的重要措施，一般术后24小时内进行首次换药，之后根据伤口愈合情况每隔1-2天换药一次，换药时严格无菌操作，要用无菌敷料包扎伤口。观察伤口有无出现红、肿、热、痛等炎症反应；若出现，及时去医院。
2.疼痛管理
药物止痛：遵医嘱用塞来昔布、对乙酰氨基酚等药物镇痛，充分休息。不要因为怕用止痛药会产生依赖性而不敢使用，短期应用是不会的。
物理止痛：采用冰袋或者冰敷包，1次／d、15-20min／次，消肿止痛，注意不能过久，防止冻伤。
3.肿胀控制
抬高患肢：在休息的时候尽量抬高患肢，抬高的位置要高于心脏位置，可以用一些枕头将患肢垫高，使血液从患肢处回流，减轻肿胀。
弹性绷带加压：使用弹力袜或弹性绷带对小腿进行适当加压，但要注意压力适中，避免影响血液循环。
4.生活起居照料
协助日常生活活动：在术后早期，患者在穿衣，洗漱，上厕所等方面需要他人的帮助，患者尽量穿着宽松、易穿脱的衣物。
合理饮食：多食富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，例如：牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果等，促进伤口愈合，尽早康复。
5.心理健康关怀
注意情绪变化：患者术后会存在焦虑、沮丧等情绪，家属需要进行安抚，鼓励患者，让患者树立起康复的信心，乐观面对。
提供心理帮助：多鼓励病人与朋友、家人分享自己的感觉，也可以参加一些病友交流的康复活动，分享自己的康复经验，相互帮助。
6.定期复诊与监测
术后定期复查，一般2-6周一次，观察术后恢复情况，医生会根据复查结果判断是否需要调整治疗方案。如果患者出现高烧不退，疼痛严重，腹部明显肿胀，呼吸不畅等情况需要及时就诊。
在膝关节表面置换术后康复的道路上，我们的患者并不是孤单的。在科学的康复指导以及家人细致的照顾下，患者可以逐渐战胜身体的不适，走得踏实，一步步向前迈进。

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