利尿剂是什么

利尿剂可分为强效利尿剂、中效利尿剂和低效利尿剂，强效利尿剂主要用于水肿性疾病引起的急性症状，如脑水肿等；中效利尿剂主要与降压药合用，控制高血压的相关症状；低效利尿剂主要用于水肿性疾病的辅助性治疗。三种利尿剂的作用机制不同，副作用也有所区别，具体如下： 一、强效利尿剂，也叫速效利尿剂，代表药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼等，这些药物起效迅速，副作用主要表现为： 1、水、电解质紊乱：本类药物药效强大而迅速，因此更易造成水、电解质紊乱，尤其是大剂量或长期应用时，可导致患者出现体位性低血压、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症，及由此引发的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等症状。 2、过敏反应：少数患者使用本类药物可出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏性反应，如果症状比较严重，请及时和医生沟通。 3、视觉障碍：主要表现为视物模糊、视物变黄等。 4、其他：部分患者在使用强效利尿剂后出现头晕、腹痛、腹泻、食欲减退、骨髓抑制的情况。 二、中效利尿剂，以噻嗪类药物为代表，包括氢氯噻嗪、氯噻嗪、吲达帕胺等。其副作用主要表现为： 1、水、电解质紊乱：常见低血钾症、低氯性碱中毒、低钾性碱中毒、低钠血症，常表现为口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和疲乏无力等。 2、高糖血症：本类药物可使糖耐量降低，引起患者血糖异常升高。 3、高尿酸血症：本类药物可干扰肾小管排泄尿酸，少数情况下甚至可诱发痛风。 4、过敏反应：有些人使用本类药物后会出现皮疹、荨麻疹等过敏反应。如果症状比较严重，请及时和医生沟通。 5、其他：极少数患者在使用中效利尿剂后，会出现血液系统异常，例如白细胞减少、血小板减少等。此外，有些患者服药后还可出现胆囊炎、性功能减退、视觉障碍等。 三、低效利尿剂，包括螺内酯、阿米洛利等，此类药物利尿作用较弱，其副作用主要表现为以下几点： 1、高钾血症：本类药物大多为保钾利尿药，搭配高钾饮食，或与含钾药物合用（如青霉素钾）时易引起高钾血症，导致患者出现心律失常的情况。因此应用此类药物期间，患者应定期检查血钾、心电图。 2、低钠血症：单独使用本品时少见低钠血症，但与其他利尿药合用时发生率较高。 3、内分泌系统紊乱：部分低效利尿剂有一定的孕激素样作用，男性长期使用可出现男性乳房发育、阳痿、性功能低下；女性可出现乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降等。 4、神经系统反应：长期或大剂量使用低效利尿剂，可引起头痛、共济失调。 5、其他：少见过敏反应、轻度高氯性酸中毒、血肌酐升高、尿素氮升高等。 上述三类利尿剂均可引起机体的水、电解质紊乱，因此，应用利尿剂期间应加强对水、电解质的监测，尤其是需要长期、大量用药时，要警惕可能出现的严重不良反应。

张海英

主任药师

北京大学人民医院

心衰晚期利尿剂无效还能活多久，取决于许多因素，如患者的整体健康状况、其他治疗方法、护理质量等。 一般来说，如果心衰已经到了晚期，并且利尿剂无效，患者可能会面临一些严重的健康问题，如水肿、呼吸困难、疲劳和体力活动受限等。这些症状可能会影响患者的生活质量和生存能力。 如果患者出现利尿剂抵抗和严重的心衰症状，医生可能需要采取更积极的治疗措施，如使用更强的药物、进行侵入性手术或考虑心脏移植等。这些治疗方法可能会帮助患者缓解症状并改善生活质量，但同时也可能存在一定的风险和副作用。 总体来说，心衰晚期利尿剂无效还能活多久是一个不确定的问题，需要患者和医生共同探讨治疗方案。此外，患者还应该尽量保持良好的生活习惯和心态，积极配合医生的治疗建议，以提高生存能力和生活质量。

姚焰

主任医师

北京阜外医院

问

使用利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等）降压药要注意什么？

使用利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）的降压药要注意如下的事项。 一、由于利尿剂（如氢氯塞嗪、呋塞米等）具有利尿、排钾的作用，因此长期使用容易引起低钾血症等电解质的紊乱，所以患者在用药期间需要定期去医院监测体内的电解质水平。 二、利尿剂能够影响血尿酸的代谢，导致尿酸升高，因此有高尿酸血症或者痛风性关节炎的病人建议不要使用利尿剂。 三、为了避免夜间排尿次数过多，患者最好在每天早晨服用利尿剂。还有，利尿剂会对胃黏膜有刺激作用，肠胃不好的人群可以选择在饭后服用。 四、如氢氯噻嗪、呋塞米等药物，可能导致患者出现光敏性皮炎，所以在服药期间注意防晒，或使用防晒霜，以免对阳光过敏。

黄琳

主任药师

北京大学人民医院

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