医养结合养老院鼻饲老人护理

医养结合养老院鼻饲老人护理
在养老院中，有不少患有脑梗塞、脑出血、脑炎、脑外伤、脑变性病、脱髓鞘病、脑肿瘤等，损伤相应脑组织而致延髓麻痹不能正常进行吞咽进食，而需要长

医养结合养老院鼻饲老人护理

在养老院中，有不少患有脑梗塞、脑出血、脑炎、脑外伤、脑变性病、脱髓鞘病、脑肿瘤等，损伤相应脑组织而致延髓麻痹不能正常进行吞咽进食，而需要长期通过鼻饲管喂食的老人。在医养结合的大环境下，护理员需掌握正确的鼻饲护理法，才能更好护理老人。医务人员则需要在护理培训、操作监管及日常指引方面务必做更多细致的工作。

鼻饲即鼻饲法(nasogastric gavage)，就是人工把胃管置入鼻腔和食道中，并通过喂食器和鼻胃管往患者胃中打水和食物，提供水和营养。但食道内留置胃管，患者原有的消化道生理环境被改变，即留置胃管可导致食道末端括约肌关闭不严，容易发生食管返流，胃管应固定牢固，防止不慎脱出。

鼻饲术：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内输注食物、水分和药物，以维持病人的营养治疗的技术。需由专业医护进行操作。鼻饲流质可由护理员操作。

一、胃管留置时间：

普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换1次。经过硅化处理的德尔DRW型胃管可留置30-60d，选择质量好点的胃管，正确、到位的鼻饲方法可以使胃管留置时间适当延长，大大减轻老人的痛苦，提高老人的生活质量。

二、鼻饲时的体位：

鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少吸入性肺炎的发生。同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。适当与护理员强调鼻饲时体位的重要性，做好日常操作监管。

三、鼻饲护理要点：

1.妥善固定，防止打折，避免脱出。

A.固定胃管可用3M弹性柔棉宽胶布剪好后贴于鼻尖部或用绳子系好。

B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45-55cm，并做好长度标记。每餐鼻饲前必须要检视胃管有无脱落及口腔内盘缠等。若怀疑胃管脱出，应及时通知医护人员。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。

C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。

2.胃管护理

A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。

B. 更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。使用绳子固定的，需注意绳子固定的位置有没皮肤受损，如耳廓、绳子打结处。

C. 鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。

D. 每日注意鼻胃管刻度和外露胃管的长度，若有脱出，应通知医务人员处理。

E. 每日清洁口腔，意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励老人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。长期鼻饲的老人,每日须做2次口腔护理,以保持口腔清洁。

F. 意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将老人双手做适当的约束保护。如需约束保护，需与家属沟通并签定约束知情同意书。

3.鼻饲的护理:

A. 鼻饲前，确认胃管在正常位置后，先用喂食器回抽胃液,见有胃液后,再注入少量温开水,确定胃管在胃内，且没有腹胀、胃潴留之症状后，再行鼻饲。如有潴留或腹胀需及时报告医务人员。观察胃管是否通畅,每灌完1筒流质,就要用手捏紧胃管,以免空气注入胃中。

B. 鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲流质的量应从少量开始逐步增加,一般每天1200~1500ml，6~7次/日,每次150~200ml。持续鼻饲应均匀灌入。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。可协助安排每餐鼻饲时间，或根据病情需要调整鼻饲量。鼻饲餐次安排可以为7点、9点，11点、13点、15点、17点、19点，夜间老人入睡后，不给予鼻饲，以保证胃肠道休息。

C. 流质食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。

D.鼻饲流质应现用现配,未用完的鼻饲饮食放冰箱保留,24h内用完,配制的餐具应注意卫生,按期清洁、消毒。留意预防老人鼻饲引起的腹泻。

E. 混合奶中原则上不加药物,药片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入,对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入。中药、西药均应在注食后2h再给。不可灌注碳酸类饮料(如可乐、雪碧、健力宝等),因此种饮料含有气体,轻易引起腹胀,甚至呕吐,同时留意混合奶中不能加入粉状物,以防堵管。如有糖尿病史的老人，要留意有无低血糖反应，床边须必有白砂糖或蜜糖。

F.主动与被动活动，如床上肢体运动、坐轮椅在室内、外活动，主要是促进肠蠕动利于消化吸收。

G.若有恶心呕吐、上腹胀及其他不适时，暂停鼻饲，及时沟通通知医务人员处理。

四、鼻饲流质饮食营养配制

食物应多元化，果蔬合理搭配。各种食物应新鲜，多食蔬菜、水果、红萝卜等，可用搅拌机打成汁后喂食。食物中不可过多添加盐和糖，避免辛辣刺激性食物，肉汤应去除上层浮油，以防过于油腻引起腹泻。牛奶及豆制品过多可造成腹胀，每日不应超过300ml。配制何种鼻饲饮食应根据家庭的经济状况及患者的实际需要适当增减食品的种类。根据服务对象慢病情况，实行个体化配。

鼻饲营养液要注意细软无渣，以免堵塞鼻饲管。我们可用搅拌机或豆浆料理机，把食物调制成鼻饲饮食。先将米饭与各类肉类、蔬菜等，加少量营养汤如：鱼汤、肉汤等打成糊状无渣。操作严格注意卫生。

配制混合奶时，牛奶豆浆加热时不要加盖，待冷却后再加盖放入冰箱，防止酸化。使用时热水保温法或微波加热。

各类水果打成汁后予以单独调配灌注，避免与混合奶混合，以免将混合奶沉淀。

长期流质饮食容易营养失衡及电解质紊乱，平时注意体重管理及定期实验室检查，及时调整配餐。

肠道营养是人类固有的消化、吸收和利用营养的最佳途径，对于长期鼻饲的老人来说，由于他们不能经口正常进食，只能通过导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物。因此应注重做好鼻饲老人的饮食配制护理，使鼻饲老人同正常人一样广泛用各种食品，吸取充足营养，以保证机体的正常生理需要，减少疾病的发生。养老院护理员质素参差不齐，需靠专业医护在操作过程中多点指导督促，让老人在养老院住得舒心、家属放心、吃得安心。

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