陶萍：多囊卵巢综合症：全面认识与科学管理

一、引言

多囊卵巢综合症（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，近年来其发病率呈逐渐上升的趋势。它不仅影响女性的生殖健康，还与代谢紊乱等诸多问题密切相关。然而，很多女性对PCOS并不了解，或者存在一些误解。本文将全面深入地介绍PCOS，帮助女性朋友们更好地认识它，并掌握科学的管理方法，以维护自身的健康。

二、多囊卵巢综合症的概述

1. 定义与特征

多囊卵巢综合症是一种以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征的疾病。它常常伴有胰岛素抵抗、肥胖、血脂异常等代谢问题。卵巢多囊样改变是指在超声检查下，卵巢内可见多个直径2 - 9mm的小卵泡，呈车轮状排列，卵巢体积也可能增大。

2. 流行病学

PCOS在育龄女性中的发病率较高，约为5% - 10%。不同地区和种族的发病率可能有所差异。发病年龄通常在青春期及育龄期，随着年龄的增长，一些症状可能会有所缓解，但代谢问题可能持续存在甚至加重。

三、多囊卵巢综合症的病因

1. 遗传因素

研究表明，PCOS具有一定的遗传倾向。如果家族中有亲属患有PCOS，个体患病的风险会增加。遗传因素可能影响激素代谢、胰岛素敏感性等方面，导致内分泌失调和代谢紊乱，进而引发PCOS。然而，具体的遗传机制尚不完全清楚，可能涉及多个基因的相互作用。

2. 激素失衡

下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴（HPO轴）调节异常是PCOS发病的关键因素之一。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）。在PCOS患者中，LH水平通常升高，而FSH相对正常或偏低，LH/FSH比值增大。这会导致卵泡发育异常，不能正常排卵，同时使卵巢雄激素分泌增加。

此外，胰岛素抵抗也在PCOS的发病中起到重要作用。胰岛素抵抗使得胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体为了维持血糖正常，会代偿性地分泌过多胰岛素，即高胰岛素血症。高胰岛素血症一方面会直接刺激卵巢雄激素的合成，另一方面通过抑制肝脏合成性激素结合球蛋白（SHBG），使游离雄激素水平升高，进一步加重雄激素过多的症状。

3. 生活方式与环境因素

- 长期的高热量饮食、缺乏运动等不良生活方式是PCOS的诱发因素。高热量饮食会导致体重增加，肥胖又会加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。而缺乏运动则会使身体代谢减缓，不利于激素的平衡调节。

环境中的一些污染物、塑料制品中的化学物质等可能具有内分泌干扰作用，也可能与PCOS的发病有关。例如，某些环境污染物可能影响激素的合成、分泌和代谢，干扰内分泌系统的正常功能。

四、多囊卵巢综合症的症状表现

1. 月经紊乱

月经不调是PCOS患者最常见的症状之一。多数表现为月经周期延长，如原本规律的月经周期变为35天以上，甚至数月来一次月经；少数患者也可能出现月经周期缩短。月经量也可能减少，严重者会出现闭经。还有部分患者会出现不规则子宫出血，表现为月经周期、经期、经量都没有规律。

2. 多毛与痤疮

由于体内雄激素水平升高，患者会出现多毛症状。多毛部位主要集中在面部（如上唇、下颌）、胸部、腹部（尤其是肚脐周围）等，表现为毛发浓密、增粗。同时，雄激素水平升高还会导致皮脂腺分泌旺盛，引发痤疮，多分布在面部、胸背部等部位，且痤疮症状往往较为严重，常规的皮肤护理难以改善。

3. 肥胖

约半数以上的PCOS患者存在肥胖问题，多表现为腹型肥胖，即脂肪主要堆积在腹部。肥胖不仅影响美观，还会加重胰岛素抵抗，进一步恶化内分泌和代谢紊乱，使PCOS的病情更加复杂和难治。

4. 不孕与生育问题

排卵异常是导致PCOS患者不孕的主要原因。由于卵巢不能正常排卵，卵子无法与精子结合，从而影响受孕。即使怀孕，PCOS患者发生早期流产、妊娠期糖尿病、高血压等并发症的风险也相对较高。此外，PCOS患者还可能存在卵泡质量下降、子宫内膜容受性异常等问题，进一步影响生育能力。

5. 其他症状

部分患者可能会出现黑棘皮症，表现为颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处出现黑色、增厚、粗糙的皮肤改变，这与胰岛素抵抗密切相关。还有一些患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，可能与疾病长期困扰、对生育的担忧等因素有关。

五、多囊卵巢综合症的诊断方法

1. 症状评估

医生首先会详细询问患者的月经周期、月经量、多毛情况、体重变化等症状表现。通过了解患者的症状特点，初步判断是否可能患有PCOS。例如，对于长期月经不规律、伴有多毛和肥胖的患者，PCOS的可能性较大。

2. 血液检查

性激素六项：包括睾酮（T）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）。PCOS患者通常睾酮水平升高，LH/FSH比值大于2 - 3。但需要注意的是，性激素水平在月经周期的不同阶段会有所变化，一般建议在月经来潮的第2 - 5天进行检查，此时结果较为准确。

- 血糖、胰岛素水平：检测空腹血糖、餐后血糖及胰岛素水平，以评估患者是否存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的诊断标准通常为空腹胰岛素水平升高，或进行胰岛素释放试验时，胰岛素曲线异常升高。

血脂检查：了解患者的血脂情况，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）等。PCOS患者常伴有血脂异常，尤其是甘油三酯升高和HDL - C降低。

其他检查：如甲状腺功能检查，排除甲状腺疾病导致的内分泌紊乱；抗苗勒管激素（AMH）检查，PCOS患者的AMH水平通常较正常女性升高，可辅助诊断卵巢多囊样改变。

3. 超声检查

经阴道或腹部超声检查是诊断PCOS的重要手段之一。通过超声可以观察卵巢的形态、大小及卵泡数量和大小。如前文所述，卵巢多囊样改变的特征为一侧或双侧卵巢内直径2 - 9mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积增大（＞10ml）。但需要注意的是，单纯的卵巢多囊样改变并不一定意味着患有PCOS，还需要结合临床症状和其他检查结果综合判断。

六、多囊卵巢综合症的治疗策略

1. 生活方式调整

饮食调节：

采用均衡、健康的饮食模式，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物。控制碳水化合物的摄入量，尤其是精制谷物和糖类，避免血糖快速上升。增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等，有助于维持肌肉量和饱腹感。同时，要注意控制饮食热量，避免过度进食，以达到或维持合理的体重。

运动锻炼：

每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练，如举重、俯卧撑等，增加肌肉量，提高基础代谢率。运动不仅可以帮助减轻体重，还能改善胰岛素敏感性，降低血糖和血脂水平，对调节内分泌和代谢具有重要作用。

作息规律：

保持规律的作息时间，每天保证7 - 8小时的充足睡眠。睡眠不足会影响激素的分泌和代谢，加重PCOS的症状。避免熬夜，养成良好的睡眠习惯，有助于维持身体的正常生物钟和内分泌平衡。

2. 药物治疗

调节月经周期：

对于月经不调的患者，常用的药物有短效口服避孕药，如达英 - 35、优思明等。它们可以调节激素水平，使月经周期恢复正常。一般需要连续服用3 - 6个周期。此外，也可以使用孕激素，如地屈孕酮、黄体酮等，定期撤退性出血，保护子宫内膜，防止子宫内膜过度增生和癌变。

降低雄激素水平：

螺内酯是一种常用的抗雄激素药物，它可以竞争性地抑制雄激素受体，减少雄激素的作用。一般需要服用3 - 6个月，用药期间要注意监测血钾水平，因为螺内酯可能会导致血钾升高。

改善胰岛素抵抗：

二甲双胍是治疗胰岛素抵抗的首选药物。它可以增加胰岛素敏感性，降低血糖水平。一般从小剂量开始服用，逐渐增加剂量，根据血糖和胰岛素水平调整用药剂量。长期服用二甲双胍还可以减轻体重，对PCOS患者的综合治疗有益。除了二甲双胍，噻唑烷二酮类药物（如罗格列酮、吡格列酮）也可以改善胰岛素抵抗，但由于其可能存在一些不良反应，如水肿、增加心血管疾病风险等，临床应用相对较少。

促排卵治疗：

对于有生育需求的患者，在调整内分泌和代谢紊乱后，如果仍存在排卵障碍，可以进行促排卵治疗。常用的药物有克罗米芬、来曲唑等。在使用促排卵药物期间，需要密切监测卵泡发育情况，通过超声检查和激素检测，调整药物剂量，以防止卵巢过度刺激综合征等并发症的发生。

3. 心理干预

4. PCOS患者由于疾病的长期困扰，尤其是面临生育问题时，往往会承受较大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。心理干预对于PCOS患者的治疗和康复非常重要。患者可以通过心理咨询、心理治疗等方式，缓解心理压力，调整心态。同时，家人和朋友的支持也至关重要，要给予患者关心和鼓励，帮助她们树立战胜疾病的信心。

七、多囊卵巢综合症的自我管理与预防

1. 定期体检

女性应定期进行妇科检查和相关的内分泌检查，尤其是有月经不调、多毛、肥胖等症状的高危人群。建议每年至少进行一次全面的体检，包括性激素六项、血糖、胰岛素、血脂、超声等检查，以便早期发现PCOS并及时进行干预。

2. 体重管理

保持健康的体重是预防和管理PCOS的关键。日常生活中要注意饮食均衡，避免高热量、高脂肪食物的过量摄入，同时坚持适量的运动。对于已经超重或肥胖的女性，要制定合理的减肥计划，逐步减轻体重，但要注意避免过度节食或采用不健康的减肥方法，以免对身体造成不良影响。

3. 生活习惯养成

养成良好的生活习惯，如规律作息、戒烟限酒、减少压力等。避免长期处于紧张、焦虑的状态，学会通过适当的方式缓解压力，如冥想、瑜伽、旅游等。保持积极乐观的心态，有利于内分泌和代谢的稳定。

4. 疾病知识学习

了解PCOS的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和预防措施等。通过学习，患者可以更好地配合医生的治疗，进行自我管理，同时也能提高对疾病的认识和警惕性，及时发现异常情况并就医。

八、结论

多囊卵巢综合症是一种复杂的妇科内分泌疾病，对女性的健康产生多方面的影响。然而，通过全面认识PCOS，采取科学的管理方法，包括生活方式调整、药物治疗和心理干预等，患者可以有效地控制症状，改善内分泌和代谢紊乱，提高生活质量，并实现生育愿望。同时，预防PCOS的发生也非常重要，女性要注重定期体检、保持健康的生活方式和积极的心态。希望本文能够帮助广大女性更好地了解多囊卵巢综合症，增强自我保健意识，在医生的指导下进行科学管理，共同战胜这一疾病，迎接健康美好的生活。让我们关注女性健康，从认识和管理多囊卵巢综合症开始，为女性的生殖健康和整体健康保驾护航。（新蔡县中医院 妇产科 陶萍）

来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培

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