随着我国经济的迅猛发展，人民生活水平不断提高，慢性疾病发病率节节攀升。目前，我国慢性疾病总人数已居于世界前列。
胰岛素抵抗作为多种慢性疾病发病的共同土壤，危害巨大。今年联合国糖尿病日的宣传口号是“了解风险，懂得应对”，因此，向人们普及“胰岛素抵抗”的概念，让大家了解它的风险和应对方式是非常必要的。
PART 1
胰岛素抵抗与2型糖尿病
身体的无形变化早在一个人被诊断出患有 2 型糖尿病之前就开始了。
这既是坏消息（没有症状意味着你不会知道自己患有它）也是好消息（如果你有风险，你可以预防或延迟它）。
而最重要的看不见的变化之一就是胰岛素抵抗。
这里面有几个关键词需要我们注意，它们是：胰岛素抵抗、血糖、2型糖尿病。
胰岛素就像一把钥匙，让血糖进入细胞，提供能量。胰岛素是一种非常重要的激素，没有它你就无法生存，没法调节体内的血糖（葡萄糖），这是一个非常复杂的过程。以下是要点：
你吃的食物分解成葡萄糖进入血液成为血糖，向胰腺发出释放胰岛素的信号。胰岛素帮助血糖进入人体细胞，提供能量。胰岛素还向肝脏发出信号，储存血糖以备后用。
血糖进入细胞，血液中的血糖水平降低，向胰岛细胞发出减少胰岛素分泌的信号。较低的胰岛素/血糖水平会提醒肝脏释放储存的糖原（血糖），因此即使你有一段时间没有进食，也能随时获得能量。
但是以上所描述的这系统很可能会失调，如下所示：
大量血糖进入血液。胰腺分泌更多的胰岛素，使血糖进入细胞。但随着时间的流逝，细胞停止对所有这些胰岛素做出反应——它们已经变得胰岛素抵抗。
胰腺不断制造更多的胰岛素，试图让细胞做出反应。最终，胰腺跟不上身体对胰岛素的需求，血糖不断上升。更严重的是，糖尿病前期和2型糖尿病也悄然到来。
PART 2
胰岛素抵抗的病因有哪些？
胰岛素抵抗的病因包括：
体内脂肪过多：科学家认为肥胖，尤其是腹部的内脏器官周围的脂肪过多（内脏脂肪），是胰岛素抵抗的主要原因。
研究表明，内脏脂肪会产生某些激素和细胞因子的物质，这些物质会导致体内长期炎症，这种炎症可能在胰岛素抵抗中起着重要的作用
缺乏体力活动：体力活动使身体对胰岛素更敏感，并建立和保持可以吸收血糖的肌肉。缺乏体力活动会产生相反的效果并导致胰岛素抵抗。
此外，缺乏体育锻炼和久坐不动的生活方式与体重增加有关，这也可能导致胰岛素抵抗。
饮食：高度加工、高碳水化合物食物（精制的碳水）和饱和脂肪的饮食与胰岛素抵抗有关。你的身体会非常迅速地消化高度加工的高碳水化合物食物，这会导致你的血糖飙升。这会给胰腺带来额外的压力，产生大量的胰岛素，随着时间的推移，这会导致胰岛素抵抗。
药物：某些药物会导致胰岛素抵抗，包括类固醇、某些降压药、某些他汀类药、某些 HIV 治疗药物和一些精神科药物。
另外，某些身体激素失调和一些遗传病也会导致胰岛素抵抗。
PART 3
如何判断自己是否存在胰岛素抵抗？
典型的胰岛素抵抗人群往往存在以下情况：
● 腹部摆脱不掉的赘肉，有腹型肥胖
● 身体容易出现水肿
● 容易饥饿，餐前低血糖，爱吃甜食
● 颈部、腋窝和腹股沟的皮肤有黑色素沉着或皮赘
● 有脂肪肝，三高（高血糖、高血脂、高血压）
● 有多囊卵巢综合症
● 有心脏病家族史或家庭人员中存在胰岛素抵抗/糖尿病
你也可以通过以下简易测量学指标来自行评估胰岛素抵抗。
如果存在以下疾病，则应去医院评估胰岛素抵抗。
PART 4
如何治疗胰岛素抵抗？
并非所有导致胰岛素抵抗的因素都可以治疗，例如遗传因素和年龄。因此，改变生活方式是胰岛素抵抗的主要治疗方法。生活方式的改变包括：
健康饮食：避免摄入过量的碳水化合物尤其是精制的碳水（这会刺激胰岛素的产生），并少吃不健康的脂肪、糖、红肉和深加工食物。建议吃更多的蔬菜、鱼和瘦家禽，适量的水果、全谷物。
体力活动：定期进行中等强度的体力活动有助于增加葡萄糖能量的利用并提高肌肉胰岛素敏感性。建议每周5次或以上的有氧运动和2次或以上的抗阻运动，单次中等强度运动可以使葡萄糖摄取增加至少 40%。
减掉多余的体重：建议尝试减掉多余的体重，以改善胰岛素抵抗。一项研究表明，减掉 7% 的多余体重可以将 2 型糖尿病的发病率降低 58%。
当饮食和运动疗法正确进行，但仍无法获得良好的血糖控制和胰岛素抵抗的改善，可以使用胰岛素增敏剂治疗。
改善胰岛素抵抗的药物主要有：噻唑烷二酮类药物（吡格列酮）；PPAR全激动剂（西格列他钠）等。
噻唑烷二酮类（TZD）药物对2型糖尿病或单纯胰岛素抵抗伴心脑血管疾病的患者显示出心血管保护作用。
吡格列酮可降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，升高密度脂蛋白胆固醇。TZD与包括水钠潴留、水肿、充血性心力衰竭和骨折在内的副作用有关。
PPAR全激动剂西格列他钠则是近年来全球唯一获批上市的并为我国自主研发的1类新药，直接改善胰岛素抵抗，实现对糖、脂和能量代谢的综合调控。
它能同时激活PPARγ/δ/α三种亚型，实现胰岛素增敏、降低血糖、降低甘油三酯与游离脂肪酸水平、减少脂肪异位沉积等作用。
在两项三期临床研究中，针对典型的胰岛素抵抗人群（HOMA-IR＞3、或BMI＞25kg/m²、或TG升高和/或HDL-C降低），西格列他钠48mg/日可以降低HbA1c1.5%，同时缓解胰岛素抵抗。水肿、体重增加较TZD明显减少，心衰风险不增加。
PART 5
胰岛素抵抗的预后（前景）如何？
胰岛素抵抗的预后（前景）取决于以下因素：胰岛素抵抗的原因；胰岛素抵抗的严重程度；产生胰岛素的细胞工作情况如何；因胰岛素抵抗而出现并发症的易感性；对治疗的依从性以及身体对治疗的反应。
你可能有轻度的胰岛素抵抗，但这种抵抗是可逆的，或者随着生活方式的改变而变得可控，可能永远不会变成糖尿病前期或 2 型糖尿病。如果你有胰岛素抵抗，请尽快到医院就诊，了解自己的状况以及如何最好地管理和治疗它。
写在最后：
胰岛素抵抗是一种复杂的疾病，会以多种方式影响人们的健康。由于胰岛素抵抗在变成糖尿病前期或 2 型糖尿病之前没有任何症状，因此人们能做的最好的事情就是通过保持健康的体重、定期锻炼和健康饮食来预防和逆转胰岛素抵抗。
然而，并非所有导致胰岛素抵抗的原因都可以预防和逆转，必要时还是需要借助药物治疗。如果你对自己患胰岛素抵抗的风险或与之相关的疾病有疑问，建议尽快到医院接受诊治。
周 敏
医学博士，内分泌科主任医师、教授、硕士生导师
毕业于中南大学湘雅医学院
美国哥伦比亚大学Naomi Berrie 糖尿病中心访问学者
湖南省预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常委、甲状腺疾病预防与控制专业委员会常委、肥胖防治专业委员会常委、骨质疏松防治专业委员会 常委
湖南省国际医学交流促进会功能医学分会 会长
中国抗衰老促进会功能医学分会 常委
北京整合医学会功能医学分会 常委
湖南省健康管理学会功能医学分会 委员
主要研究方向是糖尿病及并发症、甲状腺疾病、肥胖、多囊卵巢综合症、骨质疏松等代谢内分泌疾病，并运用功能医学方法调理和管理各种慢病和抗衰老。返回搜狐，查看更多
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