主诉现病史模板已完成

1 

脑梗死主诉现病史模板

主诉

：右侧肢体活动不利、言语困难

1

天。

现病史

：患者昨晨起时发现右侧肢体稍活动不利，当时尚能行走穿衣，未在意。下午

出现右肢体活动不利加重，行走不稳，且出现言语不清，与人交流困难。不伴有明显头痛、

头晕、恶心、流涎，无吞咽困难，无抽搐，无二便失禁。神志一直清晰。来本院急诊，查

头颅

CT

未发现明显异常，考虑急性脑梗死，予

***

等治疗后，今以“脑梗死”收入住院。

病来患者精神可，纳如常，睡眠安，大小便尚调，体重无明显下降。

高血压（眩晕）主诉现病史模板

主诉

：反复头晕

10

年，再发

5

小时。

现病史

：患者于

10

年起无明显诱因反复出现头晕，持续约半小时在休息后可缓解，

不伴有恶心、呕吐，亦无视物旋转及耳鸣，无头痛、眼花，无视物模糊及复视，无胸痛、

心悸无气促、发绀，无晕厥，无四肢无力等。曾多次就诊当地医院，测血压均高于

140/90mmHg

，血压最高达

180/105mmHg

，诊断为“高血压病”

，不规则服用“尼群地

平

10mg qd

”等治疗，血压控制尚可，波动于正常范围。入院前

5

小时，感持续头晕，头

重脚轻，休息后不能缓解，无视物模糊、视物旋转及耳鸣，无恶心、呕吐，无肢体无力，

无意识障碍，

无二便失禁，

无心悸、

气促，

来我院门诊，

查血压达

190/100mmHg

，

拟

“高

血压病”收住入院。自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重无明显变化。

COPD

主诉现病史模板

相关知识

主诉现病史模板已完成
主诉现病史模板已完成(共4页).doc
病历书写模板(无现病史).doc
病史采集标准化问诊模板
流感主诉和现病史怎么写
病史采集问诊模板，轻松掌握
二、问主诉和病史
大病例书写模板
病史采集 万能模板
医师技能病史采集标准模板及多种病史情况示例

网址: 主诉现病史模板已完成 https://www.trfsz.com/newsview1851675.html